刘彩燕：硬脑膜动静脉瘘一例

主诉：认知障碍伴行为异常5个月。

现病史：患者于2012年2月左右无明显诱因出现睡眠增多，寡言少语，当时未在意，病情进一步加重。5月份出现行为异常，表现为对待时孩子方式较前改变，比如给孩子喝酒等，处事冷漠；记忆力下降，常回忆不起前几天发生的事情，开车忘记拉手刹；行走迟缓。当时无肢体抽搐。2012年6月8日就诊于中国人民解放军第152中心医院，给予完善辅助检查，血常规、肝肾功、血糖、血凝、甲功及抗体、感染四项、风湿三项均正常，脑脊液常规生化：糖5.0mmol/L，余正常，结核抗体、囊虫抗体、墨汁染色阴性，颅脑MRI（6月9日）：双侧基底节区、放射冠区、半卵圆中心对称性的片状信号；脑电图无异常；诊断为中毒性脑病，给予抗病毒药物及B族维生素治疗，效果不佳，2012年6月13日转入郑州大学第一附院，入院后仍给予上述检查，血氨21μmmol/l，颅脑MRI：双侧半卵圆中心、双侧侧脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑对称性异常信号。腰穿常规生化未见异常。脑电图提示无异常。按照脑病给予营养神经，抗病毒药物（更昔洛韦0.25 bid）治疗21天，患者症状无改善，认知障碍进行性加重，并出现走路不稳，易后倾，大小便失禁，为求进一步治疗，来我院急诊，急诊查体：神清，精神可，沉默不语，行走步基增宽，小碎步，易后倾倒，需搀扶。言语询问下可对话，定时定向力正常，记忆力下降，计算力下降，93-7=？，颅神经（-），四肢肌力5级，肌张力正常，未触发肌阵挛样表现，左侧Hoffmann（+），左侧巴氏征（+），双侧掌颌反射（+），余病理征（-）。

患者发病以来，症状进行性加重。病程中，无头晕、头痛，无发热，无肢体力弱及肢体抽搐。无口干眼干、光敏感、关节痛等免疫色彩。进食可、睡眠可。体重正常。

既往史：发现血糖升高2年，饮食控制。否认高血压、冠心病病史。否认结核病、乙肝、伤寒、猩红热等传染病史。否认手术史。否认药物及食物过敏史。

个人史：生于原籍，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史。预防接种史不详。大量饮酒史8年，每周饮白酒5次、每次半斤至一斤，近2年饮酒量较前减少，每周2至3次，每次半斤，发现血糖升高后饮食习惯有改变，较少食用肉类，以素食为主。

婚育史及家族史：无异常。

查体：内科系统查体未见明显异常。神经系统查体：神志清楚，表情淡漠，自发言语少，问话可简单对答，时间人物定向力正常，地点定向力差，记忆力下降，回答不上昨晚饮食；计算力下降，93-7=？,MMSE 14分。颅神经（-），四肢肌力正常，肌张力略高，四肢腱反射对称引出。双侧掌颌反射、chaddock（+），余病理征（-）。浅深感觉（-），共济（-）。走路姿势步基宽，小碎步。

入院时外院辅助检查：

中国人民解放军第152中心医院医院（2012年6月）

血常规：正常 三全：TG3.27 mmol/L，余正常。

血凝，D二聚体、感染四项：正常。

甲状腺及抗体：正常。

同型半胱氨酸：正常。

抗O、C反应蛋白、类风湿因子：正常。

颅脑MRI（6月9日）：双侧基底节区、放射冠区、半卵圆中心对称性的片状信号。

脑电图（6月9日）：未见异常。

腰穿检查：白色透明，RBC 4×106  WBC 6×106；糖5.0mmol/L，蛋白及氯正常。 墨汁染色（-） 囊虫抗体（-） 抗酸杆菌（-） 结核抗体（-）。

郑州医科大学（2012年-6月）

血常规、肝肾功、血凝：无异常。

血氨：21μmmol/l。

脑脊液：常规生化无异常。

颅脑MRI：双侧半卵圆中心、双侧侧脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑对称性异常信号。

脑电图：未见异常。

认知障碍伴行为异常5个月一例

认知障碍伴行为异常5个月一例

认知障碍伴行为异常5个月一例

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认知障碍伴行为异常5个月一例

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编后语：

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