刘彩燕:硬脑膜动静脉瘘一例

2013-04-12 11:46 来源:丁香园 作者:
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男,42岁,工程师。

主诉:认知障碍伴行为异常5个月。

现病史:患者于2012年2月左右无明显诱因出现睡眠增多,寡言少语,当时未在意,病情进一步加重。5月份出现行为异常,表现为对待时孩子方式较前改变,比如给孩子喝酒等,处事冷漠;记忆力下降,常回忆不起前几天发生的事情,开车忘记拉手刹;行走迟缓。当时无肢体抽搐。2012年6月8日就诊于中国人民解放军第152中心医院,给予完善辅助检查,血常规、肝肾功、血糖、血凝、甲功及抗体、感染四项、风湿三项均正常,脑脊液常规生化:糖5.0mmol/L,余正常,结核抗体、囊虫抗体、墨汁染色阴性,颅脑MRI(6月9日):双侧基底节区、放射冠区、半卵圆中心对称性的片状信号;脑电图无异常;诊断为中毒性脑病,给予抗病毒药物及B族维生素治疗,效果不佳,2012年6月13日转入郑州大学第一附院,入院后仍给予上述检查,血氨21μmmol/l,颅脑MRI:双侧半卵圆中心、双侧侧脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑对称性异常信号。腰穿常规生化未见异常。脑电图提示无异常。按照脑病给予营养神经,抗病毒药物(更昔洛韦0.25 bid)治疗21天,患者症状无改善,认知障碍进行性加重,并出现走路不稳,易后倾,大小便失禁,为求进一步治疗,来我院急诊,急诊查体:神清,精神可,沉默不语,行走步基增宽,小碎步,易后倾倒,需搀扶。言语询问下可对话,定时定向力正常,记忆力下降,计算力下降,93-7=?,颅神经(-),四肢肌力5级,肌张力正常,未触发肌阵挛样表现,左侧Hoffmann(+),左侧巴氏征(+),双侧掌颌反射(+),余病理征(-)。

患者发病以来,症状进行性加重。病程中,无头晕、头痛,无发热,无肢体力弱及肢体抽搐。无口干眼干、光敏感、关节痛等免疫色彩。进食可、睡眠可。体重正常。

既往史:发现血糖升高2年,饮食控制。否认高血压、冠心病病史。否认结核病、乙肝、伤寒、猩红热等传染病史。否认手术史。否认药物及食物过敏史。

个人史:生于原籍,否认到过外地。否认到过疫区,否认明确毒物接触史。预防接种史不详。大量饮酒史8年,每周饮白酒5次、每次半斤至一斤,近2年饮酒量较前减少,每周2至3次,每次半斤,发现血糖升高后饮食习惯有改变,较少食用肉类,以素食为主。

婚育史及家族史:无异常。

查体:内科系统查体未见明显异常。神经系统查体:神志清楚,表情淡漠,自发言语少,问话可简单对答,时间人物定向力正常,地点定向力差,记忆力下降,回答不上昨晚饮食;计算力下降,93-7=?,MMSE 14分。颅神经(-),四肢肌力正常,肌张力略高,四肢腱反射对称引出。双侧掌颌反射、chaddock(+),余病理征(-)。浅深感觉(-),共济(-)。走路姿势步基宽,小碎步。

入院时外院辅助检查:

中国人民解放军第152中心医院医院(2012年6月)

血常规:正常 三全:TG3.27 mmol/L,余正常。

血凝,D二聚体、感染四项:正常。

甲状腺及抗体:正常。

同型半胱氨酸:正常。

抗O、C反应蛋白、类风湿因子:正常。

颅脑MRI(6月9日):双侧基底节区、放射冠区、半卵圆中心对称性的片状信号。

脑电图(6月9日):未见异常。

腰穿检查:白色透明,RBC 4×106  WBC 6×106;糖5.0mmol/L,蛋白及氯正常。 墨汁染色(-) 囊虫抗体(-) 抗酸杆菌(-) 结核抗体(-)。

郑州医科大学(2012年-6月)

血常规、肝肾功、血凝:无异常。

血氨:21μmmol/l。

脑脊液:常规生化无异常。

颅脑MRI:双侧半卵圆中心、双侧侧脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑对称性异常信号。

脑电图:未见异常。


认知障碍伴行为异常5个月一例


认知障碍伴行为异常5个月一例


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编后语:

2013年丁香园将会继续主办「神经病学时间」这一活动,帮助各地的神经科医生临床诊疗、临床科研和临床实践。

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编辑: 唐方

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