2017 年是抗击帕金森病 200 年纪念日，4 月 11 日是世界帕金森病日，为此，丁香园特对西安唐都医院王学廉教授进行了专访！
丁香园：王主任你好，非常荣幸能来采访您，4 月 11 日是世界抗击帕金森病 200 年纪念日。现在针对帕金森病，手术治疗愈发被重视。其中 DBS 发展的比较迅速，请您简单介绍一下 DBS 目前主要的适应症包括哪些，潜在的适应症又包括哪些？
王主任：目前 DBS 主要的适应症是运动障碍疾病，运用最多、成熟的就是帕金森病，还有就是肌张力障碍，主要是原发性肌张力障碍，包括全身性的和阶段性的，还包括特发性震颤。
还有一些适应症是精神疾病，目前 FDA 批准的主要是运用治疗强迫症。
很多专家和医生也在研究、拓展其新的适应症，主要是向精神疾病拓展，现在开展较好的一个是药物成瘾，第二是神经性厌食症。
老年性的认知障碍、阿尔茨海默病、长期昏迷不醒的植物人的唤醒、其它的精神疾病临床上也在进行积极的探索研究，有些已经有了良好的结果，将来有望为 DBS 拓展新的适应症，让更多的病人受益。
丁香园：可否简单介绍一下国内和国外 DBS 发展的区别？
王主任：DBS 最早是由法国 Benabid 教授应用于临床，来治疗帕金森病人的震颤，取得了成功，逐步的应用到运动障碍疾病，发展到精神疾病，向新的领域拓展。
国外的患者数量没有国内多，目前全世界有 400 万帕金森病人，一半在中国，但我国从 90 年代末到现在接受 DBS 治疗的病人不超过 1 万，不及美国的 1/10。
中国的 DBS 起步比较晚，最初只是在几个大城市开展。很多人对 DBS 不了解，不知道它是什么情况、能够治疗什么疾病、达到什么样的效果。
近年来 DBS 在中国发展比较快，主要是因为医生的使用、研究和推广，在临床上治疗了大量的病例，积累了丰富的经验，国产 DBS 产品的问世，逐渐被越来越多的医生和患者接受。
丁香园：但是总体来说，目前国内能够开展 DBS 的医院不是很多，手术的例数也不是很多，这种现象是由什么原因导致的？
王主任：首先患者和医生有一个接受 DBS 疗法的过程，第二 DBS 涉及到功能神经外科、神经内科、神经影像等等，需要多学科的联合来共同完成。
拿目前 DBS 疗法治疗最成熟的疾病帕金森病为例， 内科更多在诊断和手术适应症的把握上做工作，这是第一步。
第二步需要更多神经外科的人才和设备的支持，如框架、影像系统和一定的手术操作技能和经验，怎么样实现定位的精准和手术的安全性、避免并发症，这是需要功能外科做的。
手术结束以后需要对患者长期的随访、调控，也需要大量的工作，调控才能实现作用，也需要对病人进行观察，对复杂的病情进行判定，找到参数的最佳组合。
所以 DBS 最后的实现需要团队多学科的合作。在成熟的中心，有一些经验；在一些刚起步的中心，会遇到一些困难阻碍发展。
丁香园：请王主任介绍一下学科建设过程中，有哪些是其它医院开展 DBS 需要注意的核心点？
王主任：我们认为，一是依赖经过培训的专业人员，二是专业设备，三是专业化的培训才能保证疗效。
唐都医院是国内较早开展 DBS 的医院，是年手术量超过 100 的中心，我们认识 DBS 的重要性和复杂性，已经开展神经外科医生和内科医生的规范化培训。
丁香园：您刚才提到开展培训，每年有多少培训班，覆盖的人群是多少？
王主任：每年要开展 2-3 期培训班，每期 10 学员左右，遍布全国，目前有近百名学员，学习出去以后，在各自的科室开展 DBS 手术，发展各自的作用。
丁香园：王主任您自己是不是也带医生手术？
王主任：是的，在手术的每个环节，包括影像采集、手术定位、入点、路径、手术的设计、术中的测试、电池的安装都会严格把关，以确保手术的质量。
丁香园：请问这届培训班的特点是什么？
王主任：我们针对不同学员的需求开展授课。有的学员是功能神经外科医生，所在中心已经开展了功能神经外科手术，但是例数不多，培训的目的是技能进一步的提高。
有的是没有功能神经外科手术，但有一定的基础，还有一些是神经内科的医生，对于 DBS 接触的少，从零起步，这个需要讲基础的知识。有大量的临床病例可以介绍，使学员有所体会。
丁香园：能否请您介绍一下 DBS 手术的原理？
王主任：DBS 的原理是通过立体定向技术向脑内植入电极，也叫刺激电极或颅内 DBS 电极。
通过导线连接到胸部皮下的脉冲发生器，这个脉冲发生器由高能电池和芯片组成。高能电池能通过导线向颅内电极发放弱电脉冲。
根据不同的疾病，电极的颅内端被植入到颅内不同的的脑深部的机构，称为靶点或者核团。发放弱电脉冲后，对脑深部异常的电活动给予一定的干扰，造成抑制或者兴奋的效果，使大脑神经网络重新达到一个功能的平衡。
丁香园：就是说 DBS 在发送脉冲刺激时，不会对脑部产生实质性的损伤？
王主任：是的，这种刺激实际上是一种很微弱的机械刺激，在电极植入术后一周内，患者会出现一些微毁损的效应。这是由于电极局部植入核团，造成周围的神经元和神经组织水肿，其微毁损症状将在三天到一周左右好转，其水肿消失，症状消除。
丁香园：对于帕金森病患者来说，什么时间是行 DBS 手术最恰当的时机？
王主任：一般是患者患病 3-5 年，早期服药是有效的，随着病程的延长，药效逐渐减弱，出现吃药带来的特异性的副作用，比如开关现象、易动症和运动波动，此时继续服药难以缓解。
即药物引起的特异性运动并发症刚刚出现的时候，是比较好的手术时机，这是手术时间窗的起点。
手术时间窗终点为：药物维持有效，但是患者由于种种原因推迟了手术的时机，出现中轴症状如声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、起步困难、平衡障碍，甚至到生活不能自理或者生活半自理的程度。
这样手术时间窗推后，导致的问题是不能通过手术达到最佳效果，所以患者不能在出现中轴症状、平衡问题、摔跤问题和生活自理能力严重受到影响的时候才手术，这时候已经晚了。
应该在这个之前咨询专家和有经验的医生，合理把握手术时机。
丁香园：我们国产的景昱无线远程脑起搏器是一个在远程程控上有独特优势的产品。那么能否请您介绍一下远程程控是一个什么样的过程，对医生和患者的重要影响是什么？
王主任：以前没有远程程控的时候需要患者到医院，当患者多的时候患者需要等候，有时患者行动不便或住宅偏远时，需要医生上门程控。
有远程程控以后方便看很多，可以在医院建立远程程控室， 患者家里的终端可以接收到医生通过互联网发送过来的程控指令，再发送给患者体内的脉冲发生器，同时通过视频和音频可以观察患者症状的变化，和患者对话实现了远程程控。
第一患者和家属不用多次往返、来回奔波于家庭和医院，第二即使患者需要等候，可以在家中舒适的环境等候，第三可以和医生预约，找共同方便的时间。
从时间、经济、交通、患者看护护理方面，减轻了很多负担，程控更加方便、简洁。
医生方面，可以在医生方便的时间约定患者。医生不需要上门，程控资料可以储存，可以灵活进行程控、随访，进行随访和指导用药、康复训练、心理上的疏导。
丁香园：谢谢王主任！
