前几天，首都医科大学宣武医院李桂林主任在朋友圈感慨，在微信及其他媒体广泛转载。桂林主任的一席话说到了大家心里。
（此截图得到首都医科大学宣武医院神经外科李桂林主任授权）
所谓少年不识愁滋味，肆意的挥霍着青春。转念之间，也许朋友的二胎都在亲切的叫您叔叔或阿姨，您才逐渐意识到人已经到中年，已经处于上有老下有小的境地。孩子的拼命发芽，伴随着我们白了的头发。同时，日渐下降的体力，隔三差五头痛脑热的让一向从来不吃药打针的您也萌生出「廉颇老矣」的感慨！
不知各位是否清楚，脑血管疾病已经成为我国国民的第一位致死性疾病，并且每年以 8% 的增幅逐年增加。仔细想想，您身边是不是也有人年纪轻轻就得了中风？
与其得病后遍寻良医，不如我们防患于未然。
今天，我们就来谈一谈人到中年，如何预防中风的发生？
所谓的中年，我们今天主要关注的是 55 岁以下的人群；关注的疾病是包括脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作在内的所有脑血管疾病；关注的预防中风方法是自己可以做到的、可以改变的方法，而遗传等不可改变的因素不在今天讨论范围内。
先卖一下关子，您先思考一下，我列出 8 个可能与中风相关的危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒、不运动和肥胖。这 8 个您觉得那个与中风的关系最大？或者说假如您有以上 8 项的哪一种得中风的风险最大？
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这是 2016 年发表在 Lancet 杂志的 INTERSTROKE 研究，该研究在 2007 年 1 月 11 日至 2015 年 8 月 8 日期间纳入了包括亚洲、美洲、欧洲、大洋洲、中东及非洲共 32 个国家，共 26919 例受试人群。通过统计学模型发现，高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动、腹型肥胖、心脏疾病、饮食、酒精、糖尿病和心理因素这 10 个危险因素可以解释约 90% 的中风风险。
但是这是针对的所有人群，包括 55 岁以上的和 55 岁以下的人群。对其中的亚组分析表明，这 10 个危险因素可以解释 92.2% 的中风风险。
但是这里有几个问题：1. 单独对 55 岁以下人群的亚组分析，因为纳入人群的异质性，可能会存在较大的偏倚。2. 说实话，一下子提出了 10 项的危险因素，对一般人来说，让大家遵守的可操作性太差，我想很难有人能够把这些危险因素都控制好，如果有部分做不到，是不是不少人就会破罐子破摔，继续放纵自己呢？
为了解决以上问题，我们再来看一下上个月发表在 stroke 杂志的一项研究。这是一项来自于德国，专门针对 55 岁以下人群中风风险危险因素分析的大型人群研究。
现在公布一下最初提出问题的答案吧。高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒、不运动和肥胖，这 8 个危险因素，排第一位的是不运动（low physical activity）。不运动与 59.7% 的卒中相关。排第二位的是高血压，与 27.1% 的危险因素相关。再次是饮酒和吸烟。
其实，这里面最让人震惊的是运动与卒中的关系，这也是大家最容易做到的，且最有效的预防卒中的手段，每天走走路，骑车上班等都可以让卒中发生率大幅下降。之前，我在另外一篇微信小文 《今天我们来谈一些比吃药治病更重要的事情》中已经谈过：骑自行车上班，就这么一个简单的日常行为，可以让心脑血管病发生率下降 46%；心脑血管病死亡率下降 45%；癌症死亡率下降 40%；全因死亡率下降 41%。运动带来的好处可见一斑啊。
另外一个需要解释的问题是饮酒，估计大家都有印象说少喝点酒有好处什么的，需要告诉大家的是本文所说的饮酒，英文是 Heavy episodic alcohol consumption，定义是每月饮用大于一次的，含酒精 5 个单位以上的饮品。换算一下，一斤 52 度白酒相当于 15 个单位的酒精，也就是可以说，每次喝酒超过 3.5 两，每月超过 1 次，就算是 Heavy episodic alcohol consumption。大概说明白了吧，其实要求是挺严格的。
最后，上述 stroke 的论文表明，把不运动、高血压、吸烟及喝酒这 4 个高危因素合并起来可以解释约 80% 的中风风险。换句话说，您只要做到常运动、控制高血压（如果血压高的话）、同时不吸烟不喝酒，那么您中风发生的风险将大幅的下降。
说到这里，不知道各位是够明白了，人到中年如何预防中风？
对，很简单，就是常运动、控血压、不吸烟、不喝酒。当然如果能把其他的方面也做到更好，如果做不到，退而求其次，也一定要做到以上 4 点。
当然，如本文开始桂林主任所述，认识一位靠谱的脑血管病医生，做专业的咨询和体检，把疾病消灭在萌芽之中，也是不可代替和非常重要的！
最后，愿看到本文的所有人都运动起来，预防卒中，保持健康的身体，不辜负那些一直期待我们的眼神！
声明：本文为个人文献学习的总结，仅代表个人意见，不代表任何集体和官方的意见，也不可作为任何证据使用！
作者：吴川杰，首都医科大学宣武医院神经内科
