良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的前庭性疾病，人群中有 10% 一生总有一次发作，而发作患者中，有接近 50% 患者会有复发。
BPPV 主要由于耳石掉落进入半规管，随着头部运动，耳石在重力作用下在半规管内移动，导致内淋巴不均匀流动，诱发受累半规管的前庭活动，继而出现位置性眩晕及眼震，即半规管内结石症；另一少见病因为耳石黏附或嵌入某一半规管的壶腹嵴顶，进而引起位置性眩晕，这种 BPPV 称为壶腹嵴顶结石症。BPPV 大体分为这两种，每种又依据受累半规管不同而分为不同类型，以下我们将根据发病率先后一一介绍。
1. 后半规管管内结石症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）
PC-BPPV 为最常见的类型，常见于 80%-90% 患者。单侧 PC-BPPV 并不少见，右侧半规管较左侧更易受累，但外伤性单侧受累较自发性多见。
诊断标准：
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 持续时间＜1 min；
C. Dix-Hallpike 手法复位或 Semont 手法复位间隔数秒内可引出眼震，持续时间＜1 min，多为快相朝向下方耳朵的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震；
除外其他可能的疾病。
注意：
（1）部分患者自手法复位至眼震出现可间隔至 40s；
（2）下位眼旋转性眼震较为突出，而上位眼则垂直性眼震明显。若无注视抑制，则一般以旋转性眼震为主，若患者向上注视，则以垂直性眼震为主，若向下注视，则以旋转性为主；
（3）一般来说，眼震持续时间较少超过 40s 即自发减弱；
（4）位置性眼震快速出现，缓慢消失；
（5）原始位置性眼震消失后会出现轻度的相反方向眼震；
（6）患者回归仰卧位时，可出现短暂而轻度的相反方向眼震，位置性眩晕及眼震在反复诱发实验后难以引出。
2. 水平半规管管内结石症（Canalolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV）
hc-BPPV 患者仰卧转头法过程中，向患耳方向转头时眼震更剧烈。在眼震检查过程中，需确保头部向两侧旋转的角度及速度一致，以比较两侧眼震强度。保持患者面部朝下的头位时，可出现朝向患耳的短暂眼震，坐位平躺可诱发朝向健耳的眼震。除位置性眼震外，部分患者垂直头位时，患侧眼出现典型的非自发性眼震。
诊断标准：
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 持续时间＜1 min；
C. 仰卧转头法可立即或数秒内引出眼震，持续时间＜1 min，眼震多为水平眼震，眼震快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。
D. 除外其他可能的疾病。
注意：
（1）自诊断试验至眼震出现的间隔时间依头位改变的快慢不同而不同，快速头位改变患者间隔时间短，眼震也更剧烈，熟练的手法复位一般间隔 1-2s。眼震强度依赖于头位旋转角度，仰卧转头角度越大，则眼震越剧烈；
（2）手法复位过程中，向地性眼震与背地性眼震可互相转化，相反，如果在反复手法复位后仍为持续性背地性眼震，则提示患者可能为壶腹嵴顶结石症；
（3）眼震持续时间可能超过 1 min，但不会＞2 min。
3. 水平半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV-cu）
hc-BPPV-cu 较为少见，同 hc-BPPV 一样，仰卧转头法过程中，向患耳方向转头时眼震更剧烈。在眼震检查过程中，需确保头部向两侧旋转的角度及速度一致，以比较两侧眼震强度。除位置性眼震外，部分患者垂直头位时，患侧眼出现典型的非自发性眼震。与自发性眼震相比，前者更易受头位改变的影响，头向前倾 30°时眼震停止。
诊断标准：
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 仰卧转头法可立即或数秒内引出眼震，持续时间＞1 min，眼震多为水平眼震，眼震快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。
C. 除外其他可能的疾病。
注意：
（1）当患者将头位转向减轻眩晕及眼震的方向时，位置性眩晕的持续时间＜1 min，如若头位保持与诱发位置时，则眩晕持续超过 1 min。由于水平半规管位置，患者头部处于垂直位置时，眩晕或头晕症状较轻；
（2）位置性眼震主要为水平眼震，合并小的旋转性眼震，眼震方向为：快相朝向上位耳；
（4）通常位置性眼震于 30s 左右减弱，但常持续数分钟后消失。
4. 可自发缓解的可能的 BPPV（Probable benign paroxysmal positional vertigo, spontaneously resolved）
可自发缓解的可能的 BPPV 最重要的特点是，眩晕症状可自发消失，出现无症状期，因此较难检出受累半规管。诊断主要依赖典型的眩晕症状，持续较短时间，较为明显的头位改变即可诱发，以及自发缓解的眩晕症状。该病需与前庭性偏头痛鉴别，后者也表现为位置性眩晕，但其发病年龄较轻，眩晕症状发作频繁，持续时间较短，同时合并偏头痛症状。
诊断标准：
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 持续时间＜1 min；
C. 任何手法复位均不能引出明显的眼震即眩晕；
D. 除外其他可能的疾病。
上述几型 BPPV 较为常见，以下为非常少见的几型，且较难与中枢性眩晕鉴别。
5. 前半规管管内结石症（Canalolithiasis of the anterior canal ac-BPPV）
与 pc-BPPV 及 hc-BPPV 相比，ac-BPPV 发病率极低，这与前半规管位置有关，在一卧一坐动作间，耳石极易自半规管内掉出。因此在手法复位过程中，耳石容易再次掉入后半规管或水平半规管内，由 ac-BPPV 转为 pc-BPPV 或 hc-BPPV。
诊断标准：
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 持续时间＜1 min；
C. Dix-Hallpike 手法复位或患者处于仰卧位，同时头位垂直时，即刻或间隔数秒内可引出眼震，持续时间＜1 min，多为向地性垂直眼震。
D. 除外其他可能的疾病。
注意：
（1）手法复位后眼震快速消失，可考虑确诊的 ac-BPPV，若无消失则考虑可能的 ac-BPPV，但需除外中枢性疾病；
（2）部分患者自手法复位至眼震出现的间隔时间可至 30s；
（3）眼震多为旋转性眼震，快相朝向患耳；
6. 后半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu）
pc-BPPV-cu 发病率非常少，临床描述也较少。
诊断标准：
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 半 Dix-Hallpike 手法复位可立即或数秒内引出眼震，持续时间＞1 min，眼震多为旋转眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震；
C. 除外其他可能的疾病。
注意：
（1）当患者将头位转向减轻眩晕及眼震的方向时，位置性眩晕的持续时间＜1 min，如若头位保持与诱发位置时，则眩晕持续超过 1 min。由于水平半规管位置，患者头部处于垂直位置时，眩晕或头晕症状较轻；
（2）半 Dix-Hallpike 手法复位指头位向一侧旋转 45°，稍事停顿后自仰卧位扶起。
7. 多半规管受累结石症（Lithiasis of multiple canals mc-BPPV）
Mc-BPPV 是比较常见的，约占 BPPV 患者的 20%，以头部外伤患者更为常见。
诊断标准：
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 持续时间＜1 min；
C. Dix-Hallpike 手法复位或仰卧转头试验可诱发多种半规管受累时出现的眼震；
D. 除外其他可能的疾病。
注意：
（1）这一诊断标准不适用于累及多个半规管壶腹嵴顶结石症；
（2）最常见的组合为后半规管与水平半规管的联合受累，这种类型常会在 Dix-Hallpike 手法复位后出现旋转眼震及水平眼震，有时也会出现 Dix-Hallpike 手法复位后的旋转-垂直眼震及仰卧转头试验后的水平眼震。其他组合更为少见。
8. 可能的 BPPV（Possible benign paroxysmal positional vertigo）
可能的 BPPV 包括：患者表现为位置性眩晕，但不伴有位置性眼震，或者伴有位置性眼震，但手法复位后眼震无停止；或者患者疑似多个半规管受累但不能明确者；或者患者同时合并外周及中枢性眼震。
诊断标准：
A. 位置性眩晕且缺乏上述核心症状；
B. 除外其他可能的疾病。
以上几种 BPPV 类型存在以下几项共同点，包括：
1. 短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感，即使及时的手法复位成功后这种头晕及不稳感仍然存在；
2. BPPV 患者以位置性眩晕为典型表现，但部分患者可表现为位置性头晕，并无眩晕感；
3. 发作过程中会出现外部眩晕感，即自觉周围事物转动，不稳感及自主神经症状，如恶心、出汗及心动过速；
4. 位置性眩晕或头晕需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起立时，其他位置性改变时不出现；
5. 症状不止出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左右摇头时；
6. 患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为一谈，因此患者描述的持续时间较长，通常为数分钟或数小时；
7. 若位置性眼震在手法复位后迅速消失，更进一步证明该诊断；
参考文献
1.Michael VB, Pierre B, Thomas B, et al: Benign paroxysmal positional vertigo:diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research[J] 2015;25:105–117
2.Jung I, Kim JS: Approach to dizziness in the emergency department. Clin Exp Emerg Med[J] 2015;2:75-88
