谁是「意识障碍」背后真凶?

2017-09-12 12:30 来源:微信公众号 - dxy_neuro_today 作者:ycwx aofujun1990
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丁香园站友 @ycwx  @yaofujun1990 给我们分享了两个病例,一起来挑战一下?

病例一

一般情况: 患者男性,40 岁; 

简要病史: 患者早晨被家属发现呼之不应,有口角呕吐物。

既往史: 不详,患者独居一室,事发当天仅患者及 10 岁儿子两人。患者为油炸食品手工作坊主,经常熬夜加工食品。

现场查体: 浅昏迷,眼球无意识浮动,疼痛刺激无躲避。双上肢及颜面部肌肉畏冷性颤抖,皮肤干燥无湿冷。口角及衣物可见呕吐物,为胃内容物,无血性。右侧卧位,右面、右肩、右侧胸部有皮肤压痕。呼吸深大有力,明显三凹征,右肺可闻及干罗音。双侧病理征阳性,余查体无异常。

辅助检查: 血常规:WBC 18×10^9/L,中性 91%, 红细胞,血红蛋白,血小板均正常。生化、凝血、心电图正常。心肌酶谱 CK 1219 (0-167)IU/L,CK-MB 39 (0-25) IU/L。胸部 CT 及头颅 CT 如下图。

病例二

一般情况: 患者男性,80岁;

简要病史 :患者主因「昏迷 1 小时」来诊。早晨 9 时许被路人发现晕倒在小区路上。呼唤不醒,急呼120,当时测 BP 175/120 mmHg。

入院查体: BP:180/115 mmHg,HR:98 次/分,T:36.3 ℃,R:18次/分。昏迷,右侧瞳孔直径 3.5 mm,左侧瞳孔直径 3 mm,对光反射未引出,无双侧瞳孔凝视,颈软,无口角歪斜,口边未见呕吐物。双肺呼吸音稍粗。左侧巴氏征可疑阳性。

既往史: 高血压,心脏病。

辅助检查: 快速血糖 5.6 mmol/L;心电图:频发房早,轻度 ST 压低;血常规、生化、心肌酶均正常。头颅 CT 结果如下图。

请回答:(1)两个病例初步诊断是?(2)需要与哪些疾病鉴别?

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编辑: 黄蓓蓓

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