神经科必备:最全脑血管供血区图谱

2017-10-08 09:07 来源:丁香园 作者:在其
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临床上,对脑血管供血区的掌握很重要,它可以帮助识别动脉供血区和静脉区梗死,同时有助于区分梗死和其他脑部病变。下面我们通过一些图片和实例来学习下。

一、脑动脉供血区

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图 1 脑动脉供血区图

注:

(1)小脑后下动脉(PICA,蓝色):PICA 供血区位于小脑后枕部,与位于侧面的小脑前下动脉(AICA)供血区域(紫色)处于平衡状态。PICA 供血区越大,AICA 供血区越小,反之亦然。

(2)小脑上动脉(SCA,灰色):SCA 供血区位于小脑上和小脑幕表面。

(3)椎动脉和基底动脉分支:这些分支供应延髓(浅蓝色)和脑桥(绿色)。

(4)脉络膜前动脉(AchA,蓝色):AChA 供血区包括部分海马,内囊后肢,向上延伸至侧脑室中央部外侧区域。

(5)豆纹动脉(LSA):外侧 LSA(橙色)是大脑中动脉(MCA)的深穿支动脉,供血区域包括大部分基底神经节;内侧 LSA(暗红色)起自大脑前动脉(通常是 A1 段)。Heubner 动脉是最大的内侧豆纹动脉,供应尾状核头前内侧和内囊前下部。

(6)大脑前动脉(ACA,红色):ACA 供应额叶和顶叶内侧面,胼胝体,基底节和内囊前部。

(7)大脑中动脉(MCA,黄色):大脑中动脉的皮质分支供应半球的侧面,除前额叶和顶叶内侧(大脑前动脉)和颞叶下部(大脑后动脉)。

(8)大脑后动脉(PCA,绿色):P1 段从 PCA 的起点延伸到后交通动脉,构成 Willis 环。丘脑穿通动脉起自 P1 段,供应中脑和丘脑,向中脑和丘脑供血。PCA 的皮质分支供应颞叶,枕叶内侧面、下面,视觉皮层和胼胝体压部。

1.  基底节区供血区

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图 2:红色:内侧豆纹动脉;黄色:外侧豆纹动脉;蓝色:脉络膜前动脉;绿色:大脑后动脉穿支动脉(P1 段)。

2. 小脑后下动脉(PICA)供血区

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图 3 左侧 PICA 供血区的梗死,椎动脉夹层(蓝色箭头)引起 

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图 4 左侧 PICA 供血区的梗死

单侧 PICA 供血区梗死,其内侧界位于中线,清晰锐利,因为上蚓支呈矢状位走形而不穿过中线。梗死晚期,界线模糊。在早期阶段,水肿可越过中线,造成诊断困难。脑桥水平的梗塞通常位于旁正中,边界清晰,因为基底节的分支矢状位走形而不穿过中线。双侧梗塞很少被观察到,因为这些患者的生存时间太短,但是小的双侧梗死有时可看到。

3. 小脑上动脉(SCA)供血区

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图 5 SCA 供血区的小脑梗死和 PCA 供血区的脑干梗死

4. 大脑前动脉(ACA)供血区图

A1 段:从起始部到前交通动脉,发出内侧豆纹动脉(尾状核头和内囊前肢的下部);A2 段:从前交通动脉到胼周动脉和胼缘动脉分叉;A3 段:主要分支(额叶内侧,顶叶上内侧,胼胝体前部)。

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图 6 ACA 供血区梗塞

5. 脉络膜前动脉供血区

多数脉络膜前动脉起源于颈内动脉,极少部分起源于大脑中动脉,其供血区包括部分海马,内囊的后肢,向上延伸至侧脑室中央部外侧区域 ,AChA 梗塞时很少整个区域受累,内囊后肢也接受来自外侧豆纹动脉的血供。

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图 7 海马区梗死,部分 AChA 和 PCA 区梗塞 

6. 大脑中动脉(MCA)供血区

MCA 包括皮质支和深穿支(外侧豆纹动脉)。

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图 8 MCA 区梗塞,外侧豆纹动脉区也有受累(橙色箭头)

7. 豆纹动脉供血区

内侧豆纹动脉是大脑前动脉 A1 段的分支,其供应基底核的前下部,还与 Huebner 回返动脉一起供应内囊的前肢。

外侧豆纹动脉是大脑中动脉 M1 段的分支,其供应尾状核头、体的上部,苍白球和壳核大部分,还供应内囊前肢和内囊后肢的部分。

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图 9 豆纹动脉走形

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图 10 豆纹动脉深穿支供血区出血性梗死

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图 11 左侧 MCA 供血区梗死,有广泛的脑回样强化(过度灌注),有时这种过度灌注可能会导致与肿瘤的强化混淆

8. 大脑后动脉(PCA)供血区

PCA 深支或近支栓塞会导致丘脑和/或中脑以及皮层的缺血;PCA 浅支或远支栓塞仅累及皮质结构。只有约 5% 的缺血性脑卒中涉及 PCA 或其分支。

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图 12 左侧枕叶视皮质梗死

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图 13 左侧 PCA 供血区梗死,注意左枕叶区域的灰/白质分界消失

9. 脑动脉供血区异常情况

通过选择性动脉自旋标记可以直观显示各动脉灌注区,这在某些脑血管疾病,如急性卒中,大动脉阻塞性疾病和动静脉畸形有着重要的作用,它可以提供有价值的血液动力学信息。

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图 14 左右颈内动脉和椎基底动脉灌注区域。

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图 15 左侧腔隙性梗死,全脑灌注正常

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图 16 左侧分水岭梗死患者,左额叶皮质梗死(箭头),注意左额叶由右侧颈内动脉供血,脑灌注有变异

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图 17 多发性脑梗死,注意左枕叶梗死(箭头)也在左侧颈内动脉灌注区,椎动脉未参与供血

二、脑静脉引流区

脑静脉引流变异较大。下图可作为一个大概的参考。

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图 18 脑静脉引流区图:皮层静脉(红色)汇入上矢状窦;蝶顶窦(黄色)汇入海绵窦;大脑内静脉(蓝色);Labbe 静脉(绿色)

1. 脑静脉血栓

脑静脉血栓形成是由静脉窦和/或皮质静脉闭塞引起,通常由部分血栓或外在压迫进一步导致完全闭塞。脱水,妊娠,高凝状态和相邻感染(如乳突炎)是易感因素。脑静脉血栓无特异性表现,难以诊断,常表现为非典型动脉供血区的出血性梗死。影像学检查在其诊断中起重要作用。

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图 19 MRV 图像左侧横窦未显示,可能由于发育异常缺失或闭塞;T1WI 图像左侧横窦清晰可见,因此 MRV 图像未见是因为闭塞

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图 20 接上图:T1WI 图像左侧横窦清晰可见(蓝色箭头),CT 示左侧横窦内高密度血栓(黄色箭头),FLAIR 示左侧颞叶静脉性梗死

2. 脑深静脉血栓

脑深静脉血栓临床表现为严重的间脑功能障碍,如昏迷、眼运动和瞳孔反射障碍,通常预后较差。症状较轻而无意识水平降低或脑干症状时,可能误诊。当患者为年轻女性,病变位于双侧基底节或丘脑内时应怀疑脑深静脉血栓。

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图 21 脑深静脉血栓患者,双侧基底节区梗死

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图 22 接上图:大脑内静脉、直窦、右侧横窦流空信号消失(蓝色箭头);MRV 右侧横窦信号缺如(黄色箭头)

编译自:Robin Smithuis. Brain Anatomy. Radiology assistant. 

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编辑: 陈珂楠

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