昨天对复旦大学附属儿科医院的王艺教授在在中华医学会第二十二次全国儿科学术大会的卫星会议上所作的《热性惊厥诊治进展》的专题报告，进行了梳理与总结，细心的读者注意到了昨日内容没有涉及治疗方面问题，今天继续与大家一道学习小儿热性惊厥的另外 8 个要点。
1. 如何预测热性惊厥复发风险？
热性惊厥复发是家长与儿科医生经常遇到的问题，那么如何判断与预测孩子热性惊厥发热的风险呢？首先，热性惊厥的复发危险因素包括以下四个方面：
发病初始年龄＜18 个月；
发作前发热时间短于 1 小时；
一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有热性惊厥史；
低热（体温＜38℃）时出现惊厥发作。
依据以上 4 个方面因素，可以初步判断预测热性惊厥复发风险，见表 1。
表1：热性惊厥复发风险
说明：无任何上述危险因素者 2 年复发率为 14%，具备 1 项危险因素者复发率>20%，2 项危险因素者复发率>30%，3 项危险因素者>60%，4 项危险因素的复发率>70%。
小结：年龄越小，复发风险越高，小于 1 岁的热性惊厥患儿有 50% 的复发可能，而首发年龄大于 3 岁者复发率降至 20%。并且反复长期惊厥发作可出现惊厥持续状态。
2. 如何预测热性惊厥继发癫痫的风险？
热性惊厥继发癫痫的主要危险因素包括以下 3 个方面：
神经系统发育异常。
一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史。
复杂型热性惊厥。
依据以上 3 个方面，可以初步判断预测热性惊厥继发癫痫的风险，见表 2。
表 2 ：热性惊厥继发癫痫风险
说明：无上述危险因素，患癫痫的可能性为 0.9%；存在 1 个危险因素，癫痫发生率为 2.0%；存在上述 2 个或以上危险因素，癫痫发生率增至 10.0%。
小结：一般认为，首次惊厥后约 6%-7% 患儿最终发展为癫痫；癫痫患儿中，约 13% 有热性惊厥病史。
3. 发热并发惊厥需要与哪些疾病鉴别？
热性惊厥；
中枢神经系统感染；
中毒；
代谢紊乱；
新生儿发热伴惊厥；
癫痫：主要指热敏感相关癫痫，包括 Dravet 综合征，遗传性癫痫癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS+）等。
小结：临床上也需注意与非惊厥发作相关疾病鉴别，如寒战、屏气发作、晕厥、低血糖发作等。以下情况不应诊断为热性惊厥：既往有癫痫病史者因感染诱发惊厥发作、中枢神经系统感染、中毒性脑病、新生儿发热伴惊厥、全身代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病所致的惊厥。
4. 热性惊厥与热敏感相关癫痫如何鉴别？
5. 急救处理方法及流程是什么？
单纯型热性惊厥多呈短暂单次发作，持续时间一般 1~3 分钟，无需常规抗惊厥药物治疗；
仰卧平躺，保持呼吸道畅通，注意监测生命体征；
如果惊厥时间持续超过 5 分钟，可以采取抗惊厥治疗，首选地西泮 0.3 mg/kg，也可选用咪达唑仑、水合氯醛等；
复杂型热性惊厥，因症状严重，持续时间较长，一般主张积极使用抗惊厥药物及时控制惊厥发作。
图 1 ：急救处理流程
6. 间歇性预防用药指征是什么？
短时间内频繁发作（半年内惊厥发作达到或超过 3 次或 1 年内惊厥发作超过 4 次）；
既往出现过惊厥持续状态。
小结：间歇性预防用药主要在发热初期，尤其发热 24 小时内，间断用药至热退即可，可以选用地西泮口服，氯硝西泮、左乙拉西坦等，卡马西平、苯妥因钠则无效。
7. 长期预防用药指征是什么？
间歇性预防用药无效或 1 年内发作超过 5 次；
复杂型热性惊厥、热性惊厥持续状态等癫痫高风险患儿；
用药前充分沟通，告知可能的疗效与不良反应。
小结：一般持续治疗 1~2 年，常用药物如丙戊酸钠 20~30 mg/kg.d，分 2 次服用，左乙拉西坦 15~30 mg/kg.d，分 2 次服用。卡马西平、苯妥因钠、拉莫三嗪无效。
8. 预防接种
热性惊厥原则上无预防接种禁忌；
少数疫苗，如流感、百白破、麻风腮等容易引起发热反应的疫苗可能会导致惊厥发作，但不属接种禁忌；
惊厥的发生与自身遗传因素有关，而非疫苗对大脑的直接作用；
由疫苗诱发的热性惊厥与其他发热性疾病诱发的热性惊厥在发作严重程度、复发率、远期预后等各方面均无明显差异；
一般建议热性惊厥发作后 3-6 个月接种疫苗。
小结：热性惊厥并非疫苗接种禁忌，一般惊厥发作 3~6 个月后可正常接种疫苗，对于百白破、麻风腮等易引起发热的疫苗可密切监测接种期间的体温变化，及时处理。
