2017 年是先驱 Egas Moniz（埃加斯·莫尼斯）发现脑血管造影的九十周年，在这里与大家重温脑血管造影的经典历史。
Egas Moniz（埃加斯·莫尼斯）（1874～1955）
早在上世纪二十年代，Egas Moniz，一位神经学教授，在葡萄牙的首都里斯本， 承担了一项没有人真正考虑过的任务：活体人脑的放射成像。
在当时，大脑异常可视化唯一的方法是气脑造影。此方法由美国神经外科医生 Dandy（1918）发明，脑室的 X 线成像是通过直接将过滤后的空气注入大脑的一个或两个侧脑室而获得。但这是一种很粗鲁的方法。病人不得不承受巨大的痛苦：被皮带绑在椅子上，摆出扭曲的姿势，甚至颠倒过来，但大脑本身却看不见，只有扭曲的心室。Moniz 的假设是，如果他能将造影剂聚集在大脑，大脑会变得不透明，但是在 X 光片中成像显影。
在 1927 年出版的神经病学杂志中写道，造影剂必须满足某些特定技术：「一种不透明的物质、不油，可以很容易通过毛细血管、无栓塞风险和无害的材料」。
起初，他选择溴化锂、溴化锶和碘化钠在尸体、动物（如兔子、狗）甚至是人体身上试验来测试每种造影剂的毒性和各种 X 线拍照不透明化合物的比例。在当时，溴化物被用作镇静剂，因此认为为溴化物可以在大脑中蓄积。Moniz 给患者口服大剂量溴化物，但是并没有在 X 光片中出现大脑的成像显影。
随后他决定将药物注入颈动脉以勾画出动脉轮廓。试验中病人出现头痛，但仍能耐受。然而，影片仍然是空白的。为安全起见，Moniz 后来继续在狗身上进行注射溴化物的试验。在试验到第十五只狗时，大脑动脉的分支终于可以在胶片上隐约看到，Moniz 称这一天是「伟大的享受」；然而，Moniz 也明白，这离在人类身上实现显影的目标仍然很遥远。
为了研究脑血管，Moniz 继续尝试把溴化物注入到尸体的颈动脉和椎动脉。他在解剖实验室里将尸体的头部砍下来放在箱子里，然后转运到里斯本另一个有些远的实验室进行溴化物注射以及 X 光显影，最后再把这做完试验使用的尸体头部送回解剖实验室进行研究。
Moniz 继续把溴化物注入到病人的颈内动脉，直到在第六例病人中，颅内血管第一次可以隐约看到。然而，8 小时后，病人因颈动脉血栓形成而导致死亡。Moniz 一度感到非常绝望，但是，很快又重新投入继续试验研究。
Moniz 发现在早期的尝试中，静脉注射溴化锂刺激性强，虽然短暂但是病人很疼痛，非常痛苦。而且，仅在注射造影剂溴化锶时出现局部发热。后来多亏了他的助手 Almeida Lima，尝试在病人身上静脉注射碘化钠，病人没有疼痛，而且在很短的时间内产生最佳的造影剂增强效果，显示出实验的成功之处。
（A）使用碘化钠在尸体头部的造影显示颈内动脉系统；（B）在活体狗上显示的造影；（C）第一例成功在垂体瘤患者显示的动脉造影
1927 年 6 月，在他们的第三个病例中，可以清晰地看到大脑外侧裂颈内动脉。Moniz 喜出望外，他立即离开前往巴黎的神经病学协会的会议，他曾在这里接受研究生培训学习。他的成就受到极大热情的欢迎，一周后，他应邀出席在法国医学科学院讲授研究方法。Moniz 花了接下来几年时间评价手术和通过手术和尸体支持他的发现。他夜以继日地工作，在 4 年（1927～1931 年）时间里，写了 61 篇论文。他脑血管造影的第一本书 1931 在巴黎出版，当时最有声望的神经学专家 Babinsky 写的序言，他称赞 Moniz 的勇气、大胆和热情。1949 年，Moniz 获得诺贝尔奖，但是不是因为他在造影方面的成就，而是因为后来被丢弃前额脑白质切除术。
自从 Moniz 的首次颅内动脉注射以来，造影剂已经得到更换。现在使用现代胶片盒和减影技术，还有许多其他的进步。最近，CT 和磁共振成像的可用性很大程度上降低了脑血管造影的需求，但在某些情况下，它仍然是不可或缺的。
在 Moniz 的其他成就中，在 1931 年，他通过心导管进行了第一次肺动脉造影，他鼓励他的同胞多斯桑托斯进行外周动脉造影研究。因为他的手因严重的痛风变形，Moniz 从来没有完成单一的注射；但他的决心和卓越的智慧，促进了一个新的影像学科的发展和壮大。
参考文献：
[1]T.Doby .Cerebral Angiography and Egas Moniz[J]. AJR Am J Roentgenol. 1992 Aug;159(2):364.
[2]Artico.et al. Egas Moniz:90 Years(1927-2017)from Cerebral Angiography[J]. Frontiers in Neuroanatomy.2017,11:81.
