患者男性，21 岁，突发失语。查体：非流利型失语，余神经系统未见阳性体征。既往：急性前 B 细胞淋巴细胞性白血病（高危组），接受化疗 6 周，为了预防累及中枢系统，同时预防性行甲氨蝶呤颅内注射，分别在症状出现的前 1 天及前 9 天使用过。
辅助检查：头 CT（-）；头颅 MRI：皮层下白质及胼胝体压部弥散受限。
图 A、C 为 DWI, 可见皮层下白质、胼胝体压部高信号，图 B、D 为 ADC 相，可见相应病灶低信号
由于症状改善迅速，并 24 小时内完全缓解，故患者未使用静脉内组织型纤溶酶原激活剂，所在这是一例特殊的「卒中模拟」病例。结合患者甲氨蝶呤颅内注射史以及相关辅助检查，最终诊断为 MTX 中毒性脑病。
临床上，MTX 诱导的神经毒性是罕见的，在儿童 ALL 患者的发生率为 3.8%， 通常在给药后 2 至 14 天出现短暂性脑缺血发作或癫痫发作。头颅 MRI 显示白质扩散异常，尤其是半卵圆中心。这些病例持续时间短，复发不常见。虽然症状可消失，但影像学异常可能持续会一段时间。
恶性血液病可增加患者卒中的风险，但同时也需要考虑到甲氨蝶呤导致的中毒性脑病。
