突发失语的青年男性,这是脑梗吗?

2018-02-02 07:33 来源:丁香园 作者:樊海霞
字体大小
- | +

患者男性,21 岁,突发失语。查体:非流利型失语,余神经系统未见阳性体征。既往:急性前 B 细胞淋巴细胞性白血病(高危组),接受化疗 6 周,为了预防累及中枢系统,同时预防性行甲氨蝶呤颅内注射,分别在症状出现的前 1 天及前 9 天使用过。

辅助检查:头 CT(-);头颅 MRI:皮层下白质及胼胝体压部弥散受限。

1.jpeg

图 A、C 为 DWI, 可见皮层下白质、胼胝体压部高信号,图 B、D 为 ADC 相,可见相应病灶低信号


由于症状改善迅速,并 24 小时内完全缓解,故患者未使用静脉内组织型纤溶酶原激活剂,所在这是一例特殊的「卒中模拟」病例。结合患者甲氨蝶呤颅内注射史以及相关辅助检查,最终诊断为 MTX 中毒性脑病。

临床上,MTX 诱导的神经毒性是罕见的,在儿童 ALL 患者的发生率为 3.8%, 通常在给药后 2 至 14 天出现短暂性脑缺血发作或癫痫发作。头颅 MRI 显示白质扩散异常,尤其是半卵圆中心。这些病例持续时间短,复发不常见。虽然症状可消失,但影像学异常可能持续会一段时间。

恶性血液病可增加患者卒中的风险,但同时也需要考虑到甲氨蝶呤导致的中毒性脑病。

查看信源地址

编辑: 陈珂楠

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论