1.病例介绍
病史：20 岁男性，既往有癫痫病史，最近一次癫痫发作控制后，出现暂时性呼吸暂停和远期记忆障碍。
为了明确诊断，对患者进行了头颅 MRI 检查。颅脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：
问题 1：患者有脑出血
A. 正确
B. 错误
问题 2：脑灰白质分界尚清
A. 正确
B. 错误
问题 3：患者有弥漫性脑水肿
A. 正确
B. 错误
问题 4：以下哪个深部灰质结构受累
A. 尾状核
B. 壳核
C. 丘脑
D. 海马
E. 以上所有
问题 5：最可能的诊断是
A. 缺氧缺血性脑病
B. 癫痫诱导性脑异常
C. 急性缺血性脑卒中
D. 一氧化碳中毒
2. 影像学表现
颅脑 MRI 显示双侧海马可见对称性 FLAIR 高信号及扩散受限。未见明显出血征象、占位效应或脑积水征象。未见明显特异性征象，可能是由于近期癫痫导致的。尽管缺氧缺血性脑病也可累及海马，但脑实质中无足够的证据支持缺氧缺血性脑病。
鉴别诊断需考虑：
癫痫诱导性脑异常
缺氧缺血性脑病
病毒性脑炎
代谢性脑病
克雅氏病
可逆性脑后部脑病
3. 诊断
诊断：癫痫诱导性弥散受限（临床病史、影像学表现均不支持缺氧缺血性脑病）
4. 讨论：癫痫诱导性脑异常
（1）流行病学与病理
癫痫发作是极为常见的，约有 10% 的人在其一生中会发生癫痫性发作。颅脑影像学检查通常被用来寻找发生癫痫的原因，具有阳性表现的病因有皮质发育不良、灰质异位、内侧颞叶硬化和颅脑肿瘤。此外，在全身性强直一阵挛性发作或癫痫持续状态后早期，影像学可以显示由于癫痫发作所致脑异常。由于局部高代谢所引起的局部细胞功能紊乱，进而导致细胞内外水平衡改变，最终导致局灶性一过性细胞毒性和血管源性脑水肿或细胞水肿、有趣的是，这些变化通常是一过性或可逆性的。
（2）临床表现
患者通常会在癫痫持续状态、强直性痉挛发作或部分性癫痫出现。
（3）诊断
临床病史结合影像学表现能够进行诊断，但癫痫诱导性脑异常仍然是一个排除性诊断，因为有很多病因都可以出现相识的影像学表现。其他病因，如缺氧缺血性脑病、梗死、血管炎和脑炎。因此，需要基于临床和实验室指标进行排他性诊断。
（4）影像学特征
除非有明显的病变如颅内出血或占位性病变，CT 通常无异常发现。
大脑不同的区域都可受累，包括海马（最为常见，约为 50% 病例可见）、丘脑（多见于丘脑后结节区域）、基底节、大脑皮层、皮层下白质和胼胝体。
MRI 上，常见表现为在受累区域出现 T2/FLAIR 异常高信号，通常这些表现是可逆的。
在受累区域也有可能出现 DWI 高信号，有时合并 ADC 低信号，这多提示为永久性损伤，有时尽管也是可逆的。
约有 50% 的病例病变是双侧的。
增强后强化很少见，但可见于严重的病例中。
大多数影像学异常表现通常在 15～150 天恢复。
参考文献
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