减少腰穿后头痛:无创针头是法宝

2018-04-02 13:52 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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腰穿后头痛是腰穿最常见的并发症,发生率可高达 35%。分析其原因可能是腰椎穿刺过程中腰穿针引起脑脊液漏出过快所致。根据腰穿针尖端的形状分为无创性和常规腰穿针头两类。常规腰穿针头在目前临床中使用广泛,针头端呈斜切面,用于引流脑脊液或注射药物的针心开口在斜切面上,尖端锐利。而无创性腰穿针的尖端呈钝性封闭,针心开口在离尖端若干毫米的针头侧壁上(图1)。

从设计的意图来看,无创性针头穿过硬脊膜后脑脊液漏出的速度比传统型针减慢。而既往对无创型腰穿针的研究是单中心临床试验,样本量很小,不能评估针头设计的确实效果。为此,来自的加拿大的研究者 Siddharth Nath 等进行了一项系统回顾和荟萃分析,旨在比较使用无创性腰穿针头与使用常规针头,以及与腰穿相关并发症的情况。该研究发表在近期的 The Lancet 杂志中。

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图 1 无创性腰穿针头(左图)和常规腰穿针头(右图)

研究中,作者检索了至 2017 年 8 月 15 号为止 13 个数据库中有关比较无创性腰穿针头与常规针头使用的随机对照临床研究;排除非硬膜下腰穿研究或者无常规针头使用的研究。研究筛选和数据提取由独立的研究人员来进行。主要终点指标为腰穿后头痛的发生率以及其他额外的疗效或安全性指标。采用随机效应和固定效应模型分别进行分析。

研究者筛选了 20241 项研究,在排除后最终纳入了 110 项研究,共 31412 例受试者进入分析。结果显示:

  1. 与使用常规针头相比,使用无创性腰穿针头患者的腰穿后头痛的发生率显著降低(11.0% vs 4.2%,相对风险比为 0.40, p<0.0001)。

  2. 此外,使用无创性腰穿针头的其他获益还包括:显著减少静脉输液和镇痛治疗的患者比例,减少硬膜下血贴使用,减少头痛、轻度头痛以及严重头痛的发生,减少神经根刺激症状以及减少听力紊乱。

  3. 首次腰穿成功率,失败率,腰穿的次数以及背痛的发生率在两组患者之间无显著统计学差异。通过其他指标进行的亚组分析结果显示腰穿头痛发生与患者年龄、性别、使用预防性输液、患者体位、腰穿适应证、腰穿后卧床以及医生专业等均无相互作用。

该项研究的结论认为,在进行腰穿检查的患者中,无创性针头使用可以降低患者腰穿后头痛的发生率,以及减少患者返回医院进行额外治疗的需求,且与常规针头相比具有相似的疗效。该项荟萃析为临床医生提供了无创性针头作为腰穿患者优先选择应用安全性和疗效的高质量证据以及全面评估的信息。

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编辑: 陈珂楠

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