说到腔隙性脑梗死，你想所知道的影像学表现是怎样的？如果告诉你，下面的 6 张头颅 MRI 均是腔隙性脑梗死的影像学改变，你会相信吗？
图 1 示急性腔梗的三种影像学演变：（A）52岁男性，左丘脑急性腔梗；（B）37个月后，随访FLAIR显示空洞形成。（C）50岁男性，左内囊急性腔梗；（D）21月后随访，演变为白质病变。（E）77岁男性，右丘脑腔梗；（F）17个月后随访显示病灶消失
脑小血管病累及穿支动脉，在临床上可表现为症状性腔梗，也可表现为核磁可见但无症状性改变，包括白质病变、腔隙状态，以及腔梗的软化囊，通常形成空洞，即所谓的腔隙。有研究将腔隙性脑梗死的演变总结为三类：空洞、白质病变和病灶消失。
临床上，如果我们能识别这种演变规律，不仅可以丰富我们对于腔梗及脑小血管病的认识，甚至可能成为选择治疗策略时的参考。近期发表在 STROKE 上的一篇文章采用核磁技术长程随访症状性腔梗，观察其本身、空洞改变及周围白质的形态学演变。让我一起来学习下：
1. 不同程度空洞的影像学特点
该研究共入组 79 例散发症状性腔梗患者，平均随访 403 d 后， 7 例无空洞，32 例病灶出现完全空洞化，40 例部分空洞形成。
2.白质高信号的影像学特点
在研究中发现，部分患者腔梗周围出现新发白质高信号，其中17例的新发白质高信号出现在腔梗上部（帽状白质疏松），13例位于腔梗下部（线样白质疏松），12例两者兼具（如下图）。
图1：MRI FLAIR 序列所示腔梗周围的帽状白质高信号：发病1d，右侧内囊区域可见散在腔隙性梗死灶（A图箭头），梗死灶上一层面无白质信号改变（B图）；随访一年（353d）后，腔梗灶呈部分空洞样改变（蕾丝边样表现）（C图箭头），梗死灶上一层面可见帽状白质高信号（D图）。
图 2 示腔梗周围的线样白质高信号：发病11d，FLAIR（A图箭头）及T2WI（B图箭头）示右侧脑桥可见散发腔隙性梗死灶；随访1年（412d），梗死灶内空洞形成（C图箭头），梗死灶下方＞2个层面可见线样白质高信号（D图箭头）
该研究最终认为，半数散发症状性腔梗灶周围可继发不同部位的白质疏松，这些线样或帽状白质疏松改变提示脑小血管病进程中的另一方面。这种继发性改变可能作为提示脑损伤加重的核磁征象，也可能与梗死后运动功能恢复能力及认知损伤相关，但其对临床及预后的指导意义仍需进一步研究。
参考文献：
1.Loos CMJ, Makin SDJ, Staals J, et al. Long-term morphological changes of symptomatic lacunar infarcts and surrounding white matter on structural magnetic resonance imaging[J]. Stroke. 2018
2.Lee KJ, Jung H, Oh YS, Lim EY and Cho AH. The Fate of Acute Lacunar Lesions in Terms of Shape and Size. J Stroke Cerebrovasc Dis 2017; 26: 1254-1257.
