脑卒中会不会进展?三大指标帮你预测

2018-06-08 12:56 来源:丁香园 作者:Eugene
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进展性卒中是严重危及患者生命、影响临床预后的一类脑卒中,是脑梗死死亡率增高的主要原因之一。在临床工作中,往往因对该类疾病的认识不足,容易导致诊断及治疗的延迟。因此,进展性卒中的早期预测、诊断及治疗有着重要的临床意义。

进展性脑卒中的概念、标准尚未统一

按时间定义,一般认为,进展性脑卒中早发进展是发病 48~72 小时内,迟发进展是 7 天内。但对于进展性脑卒中的具体时间节点目前并未达成共识。按评分量表定义,加拿大卒中量表(CSS)减少 1 分以上、斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)减少 2 分以上、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)减少 3 分以上,定义为进展型卒中。

目前采用较多的诊断主要包括 2004 年欧洲进展性卒中工作组提出的进展性卒中诊断标准 : 建议采用斯堪的那维亚评分 ( SSS) 对神经功能缺失进行评估,对于意识水平、上下肢活动、眼球运动连续评分改变 > 2 分或语言评分改变 > 3 分的患者认为存在进展性卒中,3 d 内进展的称为早发进展性卒中,3~7 d 内进展的称为晚发进展性卒中。(具体内容见下表)

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进展性脑卒中流行病学

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研究发现,进展性脑卒中近年来发生率逐年降低,但是由于其诊断标准的差异,对进展型卒中的发生率和预测因子的报道,仍然存在较大的分歧或矛盾。

进展性脑卒中的预测因子有哪些?

1. 生化指标

进展性脑卒中患者相关生物学指标会发生相应改变,且与患者病情进展密切相关,但其特异性较差,因此,虽然目前相关的生物学预测指标研究报道较多,但尚未统一。                                                      

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2. 影像学检查指标

相对于血生化指标结果,神经影像学检查结果更直观、更及时,对于疾病的诊断及治疗评估有不可替代的价值。

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3. 神经电生理学指标

一般认为,神经电生理学指标要早于影像学检查指标,但目前关于卒中进展患者神经电生理学指标的研究报道较少,神经电生理指标有望成为预测脑卒中进展较好的指标,未来仍有待开展更多大样本、多中心联合的病例对照研究进行验证。

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小结

进展型卒中一直是脑卒中临床常见的、倍受关注的问题之一,遏止卒中的进展是脑卒中治疗的首要目标。但目前急性缺血性脑卒中患者出现卒中进展的确切发病机制目前尚未完全明确。在临床工作中应加强学习,高度重视,及时观察病情,结合生化指标、神经系统体征及影像学检查结果,及时采取合理的综合治疗方式,降低死亡率及改善远期预后。

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编辑: 陈珂楠

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