聚焦帕金森疾病综合诊治,帕金森时间第三期成功召开

2018-06-11 12:51 来源:丁香智汇 作者:智汇君
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2018 年 6 月 9 日,由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、北京医学会帕金森病与运动障碍病分会、丁香园、北京协和医院联合主办的第三届「神经病学时间」—「帕金森时间」会议在北京诺富特和平宾馆召开。本次会议聚焦帕金森病(PD)的管理和多学科协作(MDT)。在这场学术盛宴中,国内知名专家学者与参会者分享了帕金森领域的临床诊疗经验、疾病前沿进展以及精彩的实战病例。

会议伊始,由北京医院神经内科主任、北京医学会帕金森病与运动障碍病分会主任委员陈海波教授致开场辞。在开场辞中,陈海波教授指出「帕金森时间」是由丁香园网站和中国武警总医院联合主办的「神经病学时间」精品学术活动的延伸,今年是第三届「帕金森时间」会议,新成立的北京医学会帕金森与运动障碍分会也参与了会议的组织。在「帕金森时间」会议创办三年以来,始终秉承「简约、务实」的办会宗旨,以提高临床实践能力和临床科研水平、加强帕金森医生之间的学术交流为己任,是非常有特色的专科精品会议。

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图 1  北京医院神经内科主任陈海波教授致开场辞

本次会议的学术交流环节由四个部分组成:「PD」运动症状的规范化治疗、「PD」综合管理、「PD」患者非运动症状的诊疗以及病例讨论分享。

首先,陈海波教授带来《帕金森病症状波动的治疗》的讲座。陈教授指出,运动症状波动是帕金森病运动并发症主要类型之一,出现时间较早,发生率高,严重影响患者生活质量。剂末现象是症状波动的最常见临床表现,发生早,漏诊率高,所以对于剂末现象的早期识别非常重要。在治疗方面,陈教授提到持续性多巴胺能刺激(CDS)理论在运动波动治疗中的应用。

首都医科大学附属北京天坛医院神经内科神经变性病区主任冯涛教授由神经病学的历史讲起,带来了精彩的《左旋多巴试验」的发言。冯教授指出,多巴胺能反应性是帕金森病临床诊断的支持性标准,具有很重要的临床价值。在讲座中,他详细讲解了多巴胺能反应性的评测方法及其应用领域,并特别介绍了由天坛 PD 团队建立的急性阶梯式左旋多巴试验。

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图 2  北京天坛医院冯涛教授进行《左旋多巴负荷试验》讲座

北京协和医院神经内科万新华教授指出,异动症是帕金森病长期多巴胺能药物治疗而产生的一种运动并发症,异动防治的主要方法为控制左旋多巴的安全剂量,优化给药模式实现持续性多巴胺能刺激。万教授还介绍了一些异动症治疗的新型药物,对于严重异动症患者可以考虑手术治疗。

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图 3  北京协和医院神经内科万新华教授谈《异动的处理》

四川八一康复中心邵明教授对帕金森病患者的步态进行了介绍。

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图 4  四川八一康复中心邵明教授谈步态

「PD」综合管理环节,由首都医科大学宣武医院神经内科陈彪教授及北京协和医院神经内科王含副教授共同主持。几位专家结合自身所在团队的宝贵经验,分别介绍了几种不同的帕金森管理模式。

陈彪教授指出,帕金森病是一种典型老年病,强调了对于「人」和「病」的综合、连续、全程管理。陈教授在讲座中介绍了老年医学连续管理模式,理想的帕金森病整合医疗体系,带来了很多启示。

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图 5 北京宣武医院陈彪教授谈《帕金森病管理的革命》

复旦大学附属华山医院神经内科副主任王坚教授详细介绍了不同时期帕金森患者管理所要关注的主要问题,如前驱期、早期、晚期以及妊娠、围手术期等特殊时期的疾病管理,并提到了「真实世界」管理,将临床与研究有机结合,完成从数据到证据的提升。

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图 6 复旦大学附属华山医院神经内科王坚教授分享《帕金森病的真实世界管理》

王含副教授介绍了北京协和医院的多学科协作(MDT)的帕金森病管理模式,具有专科联手、精准评估、个体化治疗特点,王教授与大家分享了一个他们 MDT 团队所诊疗的病例,生动地展示了 MDT 模式的特点和优势。

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图 7 北京协和医院王含副教授分享《帕金森病的 MDT 管理》

美国舞动帕金森项目总监 David Leventhal  介绍了基于艺术和人文关怀的 PD 患者康复及健康管理,介绍了舞蹈、艺术在帕金森疾病治疗中的重要作用。

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图 8  美国舞动帕金森项目总监 MrDavid Leventhal  介绍舞动帕金森项目

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科肖勤教授对 2017NICE 帕金森指南更新进行了解读,中日友好医院神经内科王康教授对帕金森病运动波动管理进行了介绍,北京协和医院王含副教授分享了帕金森患者长期管理经验。

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图 9  上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科肖勤教授解读 2017NICE 帕金森指南更新

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图 10  中日友好医院神经内科王康教授谈帕金森病运动波动管理

苏州大学附属第二医院神经内科主任刘春风教授与北京医院神经内科苏闻教授共同主持了「PD 非运动症状的诊疗」环节。专家们分别带来了帕金森患者的消化道症状、睡眠障碍、血压波动以及疼痛的处理。

苏闻教授指出,消化道症状严重影响帕金森患者生活质量,并且可能造成营养不良、吸入性肺炎等多种并发症。针对不同的消化道症状,有相应的治疗方法。

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图 11  北京医院神经内科苏闻教授

上海交通大学附属第一人民医院神经内科吴云成教授指出,帕金森患者并发睡眠障碍的概率显著高于同龄老人,包括快动眼睡眠障碍、失眠、不宁腿综合征、日间过度嗜睡以及睡眠呼吸障碍等多种类型。吴教授分别介绍了每种类型睡眠障碍的诊断及治疗。

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图 12  上海交通大学附属第一人民医院神经内科吴云成教授

四川大学华西医院神经内科商慧芳教授介绍了帕金森病中血压异常的管理,包括神经源性体位性低血压、餐后低血压、卧位高血压的诊断和治疗。商教授特别指出,帕金森患者血压异常的管理在临床实践中存在诊断不足和治疗不足的问题,需要引起大家的重视。

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图 13  四川大学华西医院神经内科商慧芳教授

刘春风教授详细介绍了帕金森病的疼痛机制与治疗策略。PD 患者的疼痛类型包括骨骼肌疼痛、肌张力障碍性疼痛、神经炎或根性痛、中枢性疼痛以及静坐不能或其他疼痛等,而帕金森相关性疼痛易被忽视、治疗不足,有近 50% 的疼痛患者未接受治疗。临床医生需要提高对帕金森疼痛的重视,进行相应治疗。在治疗方面,推荐运用包括运动、传统止痛药物、多巴胺能药物、抗抑郁药物、神经调控等综合治理。

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图 14 苏州大学附属第二医院神经内科主任刘春风教授

在这一环节中,清华大学加福民、杨婷博士带来了脑深部变频电刺激新疗法治疗帕金森病的临床研究进展的分享。

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图 15  清华大学杨婷博士

在精彩纷呈的病例讨论环节,由北京大学第三医院神经内科肖卫忠教授主持。温州医学院陈为安教授、北京宣武医院毛薇教授、北京航天中心医院万志荣教授分享了临床中遇到的印象深刻的病例。

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图 16  北京大学第三医院神经内科肖卫忠教授

温州医科大学附属第一医院神经内科陈为安副主任医师分享了一例帕金森病史 6 年、幻视 1 月的患者,入院治疗后幻觉消失。但于出院后 5 天突然出现双上肢大幅度震颤,症状呈持续性,夜眠时消失,对药物无反应。从这一例「清醒期持续震颤」患者入手,陈教授介绍了「运动不能危相」的定义、诊断、鉴别诊断以及治疗,并介绍了国外文献上的相似病例。

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图 17  温州医科大学附属第一医院神经内科陈为安副主任医师

北京航天中心医院神经内科万志荣教授带来了一例左侧肢体笨拙半年为主诉的患者,首次就诊时考虑诊断帕金森病,予美多芭治疗。在随诊过程中,虽然多次调整药物但病情改善不明显,并在其后的复诊中发现体位性低血压,再结合该患者头颅 MRI 演变及 PET-CT 表现,最终诊断多系统萎缩。通过该病例,万教授分析了帕金森病与多系统萎缩的临床特点,强调了在临床发病早期的早期识别很困难,提示需要在随诊中不断反思以尽可能接近疾病真相。最终诊断究竟是帕金森病还是多系统萎缩,引起了参会同行们的热烈讨论。

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图 18  北京航天中心医院神经内科万志荣教授

首都医科大学宣武医院神经内科毛薇教授带来了一例左手活动笨拙 16 月、左上肢抖动 11 月、行走困难 8 月的患者,伴腰部、腿部疼痛的患者。于外院诊断帕金森病,服用美多芭后无明显改善,下肢疼痛感逐渐加重,并于 3 个月前出现上肢疼痛症状。该患者存在一些帕金森病无法解释的病史及体征,经过详细的体格检查、辅助检查和认真的病例分析,最终诊断为皮质基底节变性。通过这个精彩的病例,毛教授强调了运动障碍病诊断的基础是症状辨识,需要积极寻找线索、分析推理。

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图 19  首都医科大学宣武医院神经内科毛薇教授

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图 20 参会者积极互动

丁香播咖同步对「帕金森时间」进行直播,引起近万人次的关注和 4715 人次的观看,直播回放即将上线,敬请持续关注。第三届「帕金森时间」会议聚焦帕金森疾病的综合管理,为与会同道带来了精彩的经验分享,多维度的学术讨论,受到与会专家和同行们的高度肯定,是一场真正的学术盛宴。

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编辑: 丁慧

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