新型抗癫痫药怎么用?听听最新指南怎么说

2018-07-03 19:20 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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近期,由美国癫痫协会和美国神经病学学会联合发布了新型抗癫痫药物治疗新发癫痫疗效和安全性指南更新,这是继 2004 年发布的指南之后的首次更新。

表 1. 2004 年指南中有关新型抗癫痫药物治疗新发癫痫的 A 级或 B 级推荐总结 

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此次指南更新重点在于总结了各种新型抗癫痫药物治疗新发癫痫的循证医学证据,并比较了不同药物治疗不同类型癫痫的疗效。指南的主要推荐和结论如下:

一、新发局灶性或未分类的强直-阵挛性癫痫(成人患者)的单药治疗

指南推荐:

1. 应该考虑使用拉莫三嗪(LTG)来减少癫痫发作频率(B 级)

2. 对于年龄 ≥ 60 岁的患者,应考虑使用 LTG(B 级)以及可考虑加巴喷丁(GBP,C 级)以减少癫痫发作频率

3. 可考虑使用左乙拉西坦(LEV)的使用以减少癫痫发作频率(C 级)

4. 可考虑使用唑尼沙胺(ZNS)来减少癫痫发作频率(C 级)

5. 维加巴因(VGB)似乎不如即释型卡马西平(CBZ-IR)治疗有效(C 级);此外 VGB 的毒性作用也排除了其作为一线治疗的可能

6. 普瑞巴林(PGB)150 mg/d 治疗效果可能不如 100 mg/d 的 LTG 治疗效果(C 级)

7. 证据不足以考虑使用 GBP、奥卡西平(OXC)或托吡酯(TPM)来替代卡马西平(CBZ)治疗(U 级)

8. 对于新发或复发性局灶性癫痫,未分类的强直阵挛性癫痫患者的紧急治疗,证据不足以考虑使用 TPM 代替苯妥英(PHT)治疗(U 级)

9. 缺乏数据支持或反对使用第三代 AED,氯巴占(CLB)、非氨酯(FBM)或 VGB 治疗新发癫痫(U 级)

10. 缺乏数据支持或反对使用新的 AED 治疗未分类的全面性强直阵挛性癫痫发作(U 级)

二、新发局灶性或未分类的全面性强直-阵挛性癫痫(儿童患者)的单药治疗

指南推荐:尽管研究数据显示,在治疗儿童新发局灶性或未分类的强直-阵挛性癫痫方面,400 mg/d 的托吡酯单药治疗比 50 mg/d 治疗可能更有效;但不能就托吡酯在研究剂量使用作出任何推荐,尤其是新发癫痫和儿童患者中。

三、新发全面性癫痫或未分类的全面性强直-阵挛性癫痫(成人及儿童患者)的单药治疗

指南结论:对于新发或复发性全面性癫痫发作的儿童和成人患者,证据不足以比较 LTG、TPM 与丙戊酸(VPA)的疗效(1 项 III 类研究)。

四、新发局灶性、全面性或未分类的全面性强直-阵挛性癫痫(成人及青少年患者)的单药治疗

指南结论:对于新发全面性或局灶性癫痫的青少年及成人患者,证据不足以比较 CBZ-CR、LEV 与缓释丙戊酸(VPA-ER)的疗效(1 项 III 类研究)。

五、儿童失神发作

指南推荐:在治疗儿童失神发作方面,基于不良事件考虑,除非有令人信服的理由,否则应在使用 LTG 之前使用乙琥胺(ETS)或 VPA 治疗以降低发作频率(B 级)。

原文出处:

Practice guideline update summary: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs I: Treatment of new-onset epilepsy: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology. 2018 Jun 13. pii: 10.1212/WNL.0000000000005755. doi: 10.1212/WNL.0000000000005755.


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编辑: 陈珂楠

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