症状反复发作迅速缓解，临床表现类似 TIA，但是经核磁证实存在梗塞灶！这样的脑梗死你遇到过吗？
近期，我院收治两例这样的患者，一起学习一下这不寻常的脑梗死。
病例 1
46 岁男患，因「突发左侧肢体乏力麻木 1 小时」入院。既往有高血压病病史，控制不佳。
患者主要表现为左侧肢体乏力，数分钟后逐渐加重，不能行走，伴麻木，症状持续 1 小时左右缓解，发作时 NIHSS 评分 8 分。至我院急诊后，再次出现左侧肢体乏力，持续 3 分钟左右缓解。夜间患者反复出现左侧肢体乏力，症状持续 2-3 min，可自行缓解。
神经系统查体无明显异常。
头颅 MRI+MRA
DWI 示右侧侧脑室旁及基底节高信号。颅内 MRA 未见异常。
临床诊断：脑梗死，高血压病。急诊予溶栓处理，入院后予双抗 21 天，调脂，改善循环等治疗。好转出院。
病例 2
64 岁男患，因「7 小时内言语不清伴左上肢麻木 1 次」入院。既往无特殊病史。患者主要表现为 7 小时前出现言语不清、左上肢麻木、伴口角歪斜，持续约 15 min 后渐缓解。神经系统查体无明显异常。
头颅 MRI+MRA 示：右侧额顶叶脑梗塞；双侧半卵圆中心及侧脑室周围缺血灶；MRA 未见明显异常。
DWI 示右侧额顶叶高信号。颅内 MRA 未见异常。
临床诊断：脑梗死。入院后予双抗 21 天，调脂，改善循环等治疗。好转出院。
上述两例患者临床均表现为短暂性症状反复发作，迅速缓解，无遗留症状及体征，但经过核磁检查发现新发的梗塞病灶。查阅文献后，短暂性症状伴梗塞（Transient symptom with infarction， TSI）的概念映入眼帘。
短暂性症状伴梗塞
早在 12 年前 Johnston 等人基于影像学的表现就提出短暂性症状伴梗塞的概念：症状体征于 24 小时内完全缓解但 DWI 阳性 [1]。
09 年美国国家卒中协会正式建议：基于组织学改变应将 TSI 和缺血性卒中归为一类 [2]。但 2011 年 Stroke 杂志刊登的文章发现 TSI 7 天内发生卒中的风险是缺血性卒中患者复发中风的 15 倍，因此，TSI 是介于短暂性脑缺血发作（TIA）与缺血性卒中的特殊独立类型 [3]。
TSI 的卒中风险评估
众所周知，TIA 后卒中发生风险高。有研究发现，TSI 患者短期内发生缺血性卒中的风险远远高于 TIA。
研究数据显示：90 天内 TIA 患者发生卒中的比例为 4.97%，而 21%TSI 患者发生卒中 [4]。因此，TSI 可以被称为神经科的急症之一，找出合适的方法对 TSI 患者进行危险分层管理刻不容缓。
ABCD，ABCD2，ABCD3，ABCDI 等评价量表是目前运用于 TIA 的危险分层管理成熟且广为接受的量表。但是其因为不能反映病因学，以及影像学等因素对于患者结局的影响，因此其对于 TSI 预后的预测价值不高。
2011 年 Stroke 杂志的一篇文章提出 RRE 评分对预测 TSI 后短期卒中发生风险可能具有较好的预测价值 [3]。RRE 网络评分量表是美国神经病学学院于 2009 年制定的预测卒中患者短期内复发风险的量表，总分共计 6 分，简单可操作性强。
RRE 网络评分量表
有学者进一步研究发现，RRE 量表为 4 分时可能为最佳截断值，大于等于 4 分的患者为 TSI 后再发生卒中的高危患者 [4]。
本文中提到的两位患者均为典型的 TSI，我们将对其进行长期随访，并关注更多的 TSI 患者，以观察 RRE 量表对于 TSI 评估的敏感性及有效性。
此外，对于 TSI 患者自身具有哪些高危因素导致其发生 TSI 也值得进一步加以深入的探索。
作者：苏州大学附属第一医院 李坦 蔡秀英 方琪
参考文献：
1. Johnston SC， Rothwell PM， Nguyen-Huynh MN， Giles MF， Elkins JS， Bernstein AL， et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007；369(9558)：283-92.
2. 陈宇，杜万良。美国国家卒中协会短暂性脑缺血发作医疗系统建议。Chin J Stroke， Jul 2011， 6(7)： 568-572.
3. Arsava EM， Furie KL， Schwamm LH， Sorensen AG， Ay H. Prediction of early stroke risk in transient symptoms with infarction： relevance to the new tissue-based definition. Stroke. 2011；42(8)：2186-90.
4. Song B， Pei L， Fang H， Zhao L， Gao Y， Wang Y， et al. Validation of the RRE-90 Scale to Predict Stroke Risk after Transient Symptoms with Infarction： A Prospective Cohort Study. PLoS One. 2015；10(9)：e0137425.
