脑出血治疗方案怎么选?JAMA 综述告诉你

2019-06-03 20:00 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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自发性脑出血是(IPH)神经内科一种常见且致残性高的疾病,大约占所有卒中患者的 6.5%-19.6%,患者一年生存率仅为 40%,10  年生存率为 24%。

近期,JAMA Neurology  杂志上发表了一篇由美国学者 Bradley A. Gross  等人撰写的综述,详细回顾了 IPH  近期诊断、评估和管理方面的最新进展。

IPH 的病因及治疗手段

IPH  的发病率为 24.6/10  万人年。原发性 IPH  是最主要的类型,大约占所有 IPH  患者的 78%~88%。导致原发性 IPH  最常见的病因是高血压和淀粉样血管病(CAA)。

下表总结了原发性和继发性 IPH  最常见的病因和治疗手段。

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IPH 的评估、诊断和治疗

任何出现急性头痛、癫痫和/或局灶性神经功能缺损症状的患者都需要考虑 IPH  的可能性。IPH  的及时诊断和评估十分关键,近一半的患者在前往医院路上或在急诊室中出现病情恶化。

急诊室病情恶化的危险因素包括:使用抗血小板药物,从发病至达到急诊室时间在 3  小时以上,初始体温在 37.5  度以上,伴有脑室出血,中线移位至少 2 mm  以上。

1. 初始诊断和评估

IPH  患者初始评估包括病史,明确发病时间,明确是否在使用降压药物或抗血小板药物以及进行神经系统体格检查。AHA/ASA  推荐计算患者初始严重程度评分作为患者初始评估的一部分。

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对于原发性 IPH  患者,颅内出血评分简单易行,且可预测患者的死亡率情况。

脑出血评分 

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2. 止血和抗凝治疗

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3. 早期内科管理

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4. 外科管理             

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继发性 IPH  的早期治疗与原发性 IPH  类似,但明确继发性 IPH  的病因十分重要。

  • 对于动静脉畸形(AVM)的患者,可采用 Spetzler Martin  分级量表对手术风险进行分层评估,1-2  级 AVM  可考虑手术治疗,3  级 AVM  有中等程度的手术风险,4-5  级 AVM  手术致残风险很高。

  • 硬脑膜动静脉瘘破裂的一线治疗为栓塞治疗,如栓塞治疗效果不好的可考虑进行开放性神经外科手术治疗。

总结

IPH  目前仍是神经系统严重致残性或致死性疾病之一,内科管理和神经外科治疗对于患者的恢复是至关重要的。目前仍有正在进行中的研究评估微创手术治疗的方法,以及针对继发性 IPH  病灶的血管内治疗技术的研究。

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编辑: 王弘

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