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以眩晕为主诉的患者在临床工作中十分常见，其病因也非常复杂，相对治疗手段也十分多，其中药物治疗是内科重要的治疗手段。面对不同病因导致的眩晕，我们应该如何选择合适的药物。今天来自苏州大学附属第一医院神经内科主任医师赵红如教授将带大家从眩晕的病因机制来看药物的选择。
眩晕疾病的多种危害
眩晕是一种运动性错觉或幻觉，包括自身转动（自动性）及环境转动（他动性）。研究显示人群中眩晕的总体患病率为 4.1%，眩晕患病率随年龄增加呈上升趋势。
眩晕包括眩晕发作时的一些伴随症状均会给患者带来危害，可对患者身体、情绪产生一定影响，影响交际，生活圈缩小。甚至可能造成一定程度心理障碍并造成患者生活、工作能力下降。
图 1. 眩晕危害
眩晕常见病因
大家知道人体主要通过视觉、前庭系统和本体感觉来维持平衡，而这平衡三联任意组成之一发生病变，发出异常冲动均可引起眩晕，国内一项研究回顾性分析 2015 年 4 月至 2017 年 4 月就诊于眩晕专病门诊诊治的以头晕眩晕为主诉的患者病因，共计纳入 3356 例患者。结果显示常见的眩晕疾病包括：耳石症（BPPV）, 后循环缺血（PCI）, 前庭性偏头痛（VM）。而前庭性偏头痛眩晕患者往往认知损害更严重，白质病灶发病率增加，生活质量严重受损。
图 2. 人体维持平衡：反馈与干扰
探究眩晕的发病机制
VM 的可能发病机制为离子通道尤其是钙离子通道功能异常，可能是皮层扩布性抑制（CSD）发生的基础，进而导致偏头痛及 VM 的发生。当发生 PCI 时，容易影响到前庭系统，使其出现功能障碍，产生前庭症状如头晕、眩晕、不稳感等，或眼震、倾倒等体征。而内耳供血不足，耳石脱落进入半规管，会导致 BPPV 及其眩晕症状。
不同眩晕病因的常用治疗方案
VM 急性期治疗药物可选择曲坦类药物，预防性治疗药物包括钙离子拮抗剂，抗癫痫药物，β受体阻滞剂抗抑郁药物等；
对于 PCI 则应进行病因治疗，另可应用钙离子拮抗剂及抗眩晕药改善内耳循环；
BPPV 可选择手法复位、药物治疗、手术治疗、前庭康复训练等。
氟桂利嗪多重作用机制治疗眩晕
氟桂利嗪为钙拮抗剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞钙负荷过量导致的细胞坏死与细胞凋亡，保护脑细胞和内耳细胞；氟桂利嗪抑制钙离子内流，促进前庭代偿，加速前庭功能恢复；钙离子内流引起皮层扩布性抑制（CSD），因此氟桂利嗪可以特异性的抑制 CSD 的产生，预防治疗 VM，这是其它钙拮抗剂没有的独特机制；氟桂利嗪还可选择作用于基底动脉，改善前庭系统（主要包括小脑和内耳）血液循环，改善供血供氧。
盐酸氟桂利嗪胶囊（以西比灵®为例）临床应用经验参考
在发作期：5 mg，持续数日或直至眩晕消失，以巩固疗效；间歇期：5～10 mg ，改善脑和内耳血液循环；疗程：临床经验：1～4 月，以 3 个月居多。有效的偏头痛预防性治疗需要持续约 6 个月，治疗 3 个月偏头痛发作频率至少下降 50% 为有效。
眩晕是一种常见症状，平衡三联中三种定位感觉之一受损，发出异常冲动均可引起眩晕。而常见的是前庭功能紊乱。氟桂利嗪多重作用机制可有效控制眩晕症状。
