认知功能筛查不必要

2014-06-08 00:28 来源:丁香园 作者:辛夷籽
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美国预防服务工作组(USPSTF)发表声明称,现有证据不支持对所有老年患者认知功能进行常规筛查。这项研究,由贝勒医学院的Moyer博士领导,研究成果在线发表在3月25日的ANN INTERN MED杂志上。

研究者们回顾性分析了55项检测筛查仪器准确性的研究,及130项阻止或延缓筛查结果阳性者认知功能减退的干预措施的研究。同时回顾了对认知功能受损的老年患者进行筛查的利弊、敏感性及特异性证据,并指出目前,诸如乙酰胆碱抑制剂在内的药物治疗,对轻到中度痴呆患者认知功能的检测只有轻微影响,但对临床相关收益的影响不明。而非药物治疗也同样如此。

Moyer博士使用“I级声明”总结这些结果—即目前的证据不够充分,无法评价筛查对认知功能受损的利与弊。尽管自2003年起,进行了许多对认知功能筛查和干预的新研究,但总体的结论是相同的。研究组成员强调,这项审查只包括,对没有明显认知功能受损信号及症状的老年患者的常规筛查。

然而这种中立声明,有悖于阿尔茨海默氏症协会指南中的筛查部分。如今平价医疗法案提供了每年一次的健康检查,就包括认知测试,而阿尔兹海默氏症协会建议医保患者都要有效利用这个福利。另一方面,美国老年协会在没有患者及看护者抱怨的情况下并不重视对认知功能的检测,尽管该组织提倡适合患者选择性筛查的管理方法。

来自科罗拉多大学,阿尔兹海默症专家Potter博士认为,筛查可能会有价值,但是必须要个体化。尽管目前没有明确证据表明常规筛查是有益的,但是患者及个别医生的考虑会有所不同,而倾向于进行筛查。同时,他还认为,筛查可以帮助病人采取措施来减少患者认知功能损伤进展的机会;例如改变生活方式,降低胆固醇同时降低随后发生痴呆的风险,并得到更多锻炼。

另外Potter博士指出,尽管筛查结果阳性造成的焦虑是有害的,但针对该问题的一项专门研究结果显示,诸如此类的情况并没有什么风险。

Moyer博士及其同事指出一项2006年的研究,间接提供了筛查具有潜在危害的一些信息。而去年USPSTF采用荟萃分析,研究了36项关于药物治疗收益的随机试验。数据汇总后显示,药物治疗后阿尔茨海默病评定量表得分有所升高,但升高值并没有达到临床水平的相关性。

USPSTF还验证了,如轻度受损阶段干预在内的其它领域,也只显示出微乎其微的收益,并且临床相关性是不确定度。但是该研究给临床医生提供了一项清晰的指导,即8项显示对轻度损伤有效的筛查项目,具体如下:

1.画钟试验(clock drawing test,CDT)

2.知情者老年人认知功能减退问卷(informant questionnaire on cognitive decline in the elderly,IQCODE)

3.记忆损害筛查(Memory Impairment Screen)

4.简易认知分量表(Mini-Cog)

5.简易智力检测量表(Abbreviated Mental Test,AMT)

6.简易操作智力状态问卷(Short Portable Mental Status Questionnaire ,SPMSQ)

7.自由和线索选择性回忆测试(Free and Cued Selective Reminding Test,FCSRT)

8.七分钟筛查(7- Minute Screen)

 

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编辑: neuro207

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