在长达 10 年的研究中,未破裂颅内动静脉畸形及相关动脉瘤(统称为 bAVMs)每年有近 1% 的颅内出血风险及 12% 的 1 年病死率。目前对 bAVMs 的介入治疗包括:神经外科手术、血管内栓塞以及立体定向放射治疗。
因为介入治疗可能会产生并发症,而未经处理的未破裂 bAVMs 临床过程可能是良性的, 所以一些患者倾向于保守治疗(没有干预措施)。目前未破裂颅内动静脉畸形治疗指南,支持介入治疗及保守治疗两种方法。
未破裂 bAVM 的介入手段与保守治疗对比的研究显示短期介入治疗危害大于保守治疗,但长期效果一直是未知的。来自爱丁堡大学的 Salman 博士等,开展了干预治疗及保守治疗对 bAVMs 患者长期预后影响的研究。结果发表在 4 月 23 日的 JAMA 杂志上。
该研究为一项以人群为基础的队列研究,纳入苏格兰地区 1999-2003 年及 2006-2010 年间 204 名年龄大于 16 岁,初次诊断为未破裂 bAVM 的患者;并对这些患者分别进行为期 12 年的随访。研究分为两组:保守治疗组以及介入治疗组(单独或联合使用血管内栓塞、神经外科切除或立体定向放射外科手段)。
使用 Cox 回归模型进行分析,对主要结局:死亡或任何原因引起的持续发病进行比较,通过牛津残障量表 OHS 评分:连续两年评分大于等于 2 分(0 分为无症状,6 分为死亡),次要结局为 bAVM 导致的非致命性的卒中或死亡。
在 204 名患者中,103 名接受了介入治疗。同保守治疗组的患者相比,介入治疗组的患者更年轻并且更易出现癫痫发作。在中位时间为 6.9 年的随访中,保守治疗组患者最初 4 年内主要结局(死亡或持续性发病)的发生率更低,但是随后两组比率相似。另外经过 12 年的随访显示,保守治疗组患者次要结局的发生率更低。
研究指出,对 16 岁或更年长的 bAVM 患者来说,保守治疗相比于介入疗法,长期临床预后更好。但仍需要开展为期更长的随访来研究这种优势能否一直持续。