去年发表于《新英格兰医学杂志》的一项名为卒中介入治疗III期研究（IMS III）结果显示，静脉阿替普酶溶栓联合血管内治疗与单独使用静脉阿替普酶治疗相比，其治疗中重度缺血性卒中并无明显临床获益。该研究主要终点为改良Rankin评分≤2分，血管内治疗联合静脉溶栓治疗组达到主要终点患者比例为41%，而单独溶栓组这一比例为39%，两组之间无显著统计学差。
组织再灌注时间晚以致不能再被挽救，这或可解释该研究的阴性结果。因为既往探索性研究已显示再灌注时间越短，预后越佳，但这一相关性尚未在大型RCT研究中得到验证。
为此，来自美国辛辛那提大学神经病学系Pooja Khatri教授等进行了一项研究，旨在通过对IMS III研究数据分析验证再灌注时间与临床预后之间的相关性。研究结果显示血管内治疗再灌注时间越短，患者预后越佳，该研究发表于最新一期的《柳叶刀神经病学》杂志中。
研究者采用的是前循环近端动脉完全闭塞的患者数据，这些患者均接受了血管内治疗，并在血管内治疗期间（在症状发生7小时以内）获得了血管造影术显示的再灌注，后者定义为脑梗死溶栓治疗评分为2-3级。
根据达到再灌注的时间采用logistic回归的方法建立良好临床预后的模型，良好预后定义为3个月时改良Rankin评分为0-2分。并校正相关的可能影响临床预后的变量，包括年龄，基线美国国立健康研究所卒中量表（NIHSS）评分，性别以及基线血糖浓度等。
研究总共入选了240例符合我们标准的患者，182例（76%）患者达到了血管造影术显示的再灌注。症状发生到再灌注（如血管内治疗结束时）的平均时间为325min，标准误SD为52min。再灌注时间的延长与良好临床预后可能性减少相关，即再灌注时间每延长30min，未校正的相对风险比为0.85，校正后的相对风险比为 0·88。
研究表明，血管造影术显示的再灌注时间的延迟可能导致中重度卒中患者良好临床预后的可能性降低，血管内治疗的再灌注时间确实能够影响临床预后。
然而，仍然存在一个关键性问题是，血管内治疗的临床预后是否优于单独静脉溶栓治疗？尽管答案尚不明确，然而证据显示，再灌注时间越快，临床预后越佳，不管是静脉溶栓治疗还是血管内治疗，或者两者联合。该研究提示快速再灌注对于未来急性血管内治疗研究的成功至关重要，这对以后研究的设计者是一个重要的提醒。
