近期,美国密歇根大学的James F, Burke等在2014年6月的Neurology杂志上发表了一项调查结果,该调查旨在探索哪些医院水平的因素对缺血性卒中患者的再入院率产生影响。
该回顾性研究调查了2003年至2009年之间美国五个州的缺血性卒中住院患者情况。研究的主要结局指标是卒中发生后30天内的再入院率。采用多元回归分析探索医院水平的因素包括诊断性检验种类、诊疗路径、ICU、tPA以及治疗模式和患者再入院的关系,并经由患者水平的因素对结果进行校正。
结果显示,在所调查的卒中患者中,30天内的再入院率为15.2%。研究分析了25个医院水平的因素对在再入院率的潜在影响,发现较多实施作业疗法(occupational therapy)的医院,以及转入率较高的医院,卒中患者的再入院率较低(p<0.01),并且患者的再入院率高低与个体患者是否实际接受作业疗法或经由转院治疗无关。与之相反的是,在临终关怀服务较多的医院就诊的卒中患者再入院率较高(p=0.04)。
尽管卒中的二级预防受到了广泛的重视,缺血性卒中的复发率以及再入院率仍旧较高,特别是卒中发生的一年之内。影响卒中复发以及再次入院的因素众多,可将其简单划分为患者水平的因素(如:年龄、种族、残疾、共病情况等)和医院水平的因素(如卒中患者比例、医院级别等)。
目前,较多的研究所关注的是患者水平的因素对卒中复发的影响,而关于医院水平因素对缺血性卒中的复发以及再入院率的影响则少有报道。
该研究的结果证明,医院水平的因素对卒中患者的再次入院具有重要的潜在影响。今后的研究应重点探索如何对这些医院因素进行干预,以减低卒中的再入院率,进而提高缺血性卒中的预后。