图1：腰椎T2序列MRI成像（A-矢状位，B-水平位）和钆造影T1序列MRI成像（C-矢状位，D-水平位）。可见脊髓圆锥部一个囊性固体肿物。钆造影T1序列MRI成像显示肿物内部固体组分高度均匀增强。
一名25岁女性前来急诊室就诊，诉下背部疼痛，放射至双侧大腿前部，在既往6月内进行性加重。神经专科体检未见明显异常。腰椎MRI检查显示在脊髓圆锥部可见硬膜内髓外病变（图1）。
患者随即接受了双侧T12和L1椎板切除术和部分双侧T11椎板切除术，以切除这一起源于脊髓尾丝的肿物。术后未见明显并发症及后遗症。
肿物的位置和影像学特征均提示为粘液乳头型室管膜瘤。但是，组织病理学检查最终将诊断修正为伸长细胞型室管膜瘤（图2），该型肿瘤罕见于此部位。因为治疗和预后的差异，本症应同神经鞘瘤和星形细胞瘤相鉴别。
图2：病理组织的肉眼观（A）、苏木素伊红染色（B）（放大100倍）、应用膜上皮抗原进行免疫组织化学染色（C）（放大200倍）和应用胶质原纤维酸性蛋白进行免疫组织化学染色（D）（放大200倍）。
【编者按】
伸展细胞（tanycyte）是哺乳动物胚胎时期和低等脊椎动物室管膜细胞的一种特殊类型。出生后哺乳动物仅第三、第四脑室仍保存少量和脑室系统散在个别伸展细胞。
这种细胞除了有室管膜细胞的特征外，表面比一般室管膜细胞有更多纤毛，颈部伸出数个放射状细长突起和一根长的尾部伸入神经毡，末端如星形胶质细胞足板与神经元和毛细血管壁接触。突起内常见到平行排列的微管和大量类似于神经末梢的小泡和颗粒。
伸展细胞这些形态学特征提示它在神经元、毛细血管壁和脑脊液间起主动运输作用。伸展细胞在第三脑室最多，认为它参与丘脑下部和腺垂体间的生理活动调节。发生于第三、第四脑室的室管膜瘤常可见到有伸展细胞分化特征的细胞，但真正起源于这类细胞的肿瘤则少有报道。
该瘤半数以上发生于髓内，组织学特点为肿瘤以梭形细胞为主，束状排列，单极或双极长突起如毛发瀑布，胞体具有室管膜细胞的核，缺乏小管样结构和血管周菊形团，GFAP和S-100表达阳性，部分表达神经元特异性烯醇化酶（NSE）阳性。
因此本型多被诊断为毛细胞型星形细胞瘤、纤维型星形细胞瘤或雪旺细胞瘤，真正认识此瘤和确定诊断可以靠超微结构观察。像本病例中应用特异性免疫组化染色也可帮助诊断。
电镜下除能见到室管膜瘤特征结构外，瘤细胞突起内平行排列的微管、小泡和致密核心颗粒证明其伸展细胞起源。对此型病例，病理医生应提高警惕，以免误诊。
本瘤没有坏死，细胞分裂象少，增殖活性低，MIB-1标记率5%以内。术后随访病例较好，复发率低。
