现行指南推荐在缺血性脑卒中发生后至少行24小时动态心电图检查以排除心房颤动。然而,有效的监测方式及监测时间尚不确定。即使行全面检查,缺血性卒中的病因中仍有20%到40%尚不明确。所以,对隐源性脑卒中患者进行房颤监测有重要的治疗意义。意大利、德国等多中心临床试验研究了通过埋置植入式心脏监测仪对隐源性脑卒中房颤监测的情况,研究结果发表在新一期新英格兰杂志。
该试验为随机对照试验,纳入441例隐源性脑卒中患者;研究分为两组,实验组为通过埋置植入式心脏监测仪进行长期心律监测,对照组传统通过随访来监测房颤。所有超过40岁没有明显房颤证据的卒中患者在发病90天内均进行至少24小时的动态心电图观察。主要终点事件为6个月内首次监测到房颤的时间。次要终点事件为12个月内首次监测到房颤的时间。通过意向性治疗原则对数据进行分析。
在6个月时,植入式心脏监测仪组患者有19例(8.9%)监测到心房颤动,而对照组只有3例检出(1.4%)。而在12个月时,植入式心脏监测仪组有29例(12.4%)检出,对照组只有4例(2.0%)。
对隐源性卒中患者来说,植入式心脏监测仪对房颤的监测明显优于传统常规随访。
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