癫痫患者再入院风险的预测

2014-07-11 13:22 来源:丁香园 作者:kimfrost
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有人估计全美国出院后30天内再入院的比率可达20%,其中很多是可以事先预防的。美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)在2012年发起了“减少再入院计划”(Hospital Readmission Reduction Program),该计划对再入院比率过高的医院进行经济处罚,有力强化了大众对医疗方式转变的认知。美国大部分医院均有效减低了再入院比率。

在出院后,患者面对众多挑战,其中一些可能与最初住院原因并不相关,但可导致其再入院。癫痫患者是一类特别易发生再入院的人群,因为他们需要接受复杂的药物治疗、遵循复杂的安全要求,其治疗措施具有毒性;难治性癫痫患者有突发痫性发作的风险;且有潜在认知功能障碍和精神系统共患病的高发病率。

因此,癫痫患者再入院和急诊求诊的比例可能反弹性上升,值得进一步进行研究。但是,对于可能导致癫痫患者意外再入院的因素,我们仍知之甚少。

为鉴定在主要癫痫中心接受视频脑电图(VEEG)监测后,成年癫痫患者在30天内再入院的相关因素,美国Dartmouth-Hitchcock癫痫中心的Caller等设计了一项回顾性队列研究。本研究发表在Neurology杂志上。

该研究对20101月至20136月,865例在上述中心癫痫单元(EMU)接受持续住院治疗的患者进行分析,包括人口统计特征、住院天数(LOS)、癫痫类型、30天内再入院或急诊就诊的人数及其原因、以及与再入院可能相关的其它因素。

研究结果显示,865例患者中,49例患者在出院后30天内共发生33次再入院和40次急诊就诊,总回院率(encounter rate)为7.0%;其中9例患者有多于1次的再入院或急诊就诊。

导致30天内紧急回院的有统计学意义的因素包括:非痫性发作(NES)病史、癫痫和NES合并出现、因为急性发作首次入院、首次住院时间较短(平均值4.0vs 5.0天,p0.01);最常见的患者因素包括:活动性精神症状、药物难治性癫痫、独自居住;最常见的医源性因素包括:抗癫痫药物不良反应、调整抗癫痫药物方案。

综上,除难治性癫痫和LOS较短外,精神系统共患病和NES也是导致癫痫患者30天内再入院或急诊就诊的重要风险因素。因此,预先处理精神系统共患病可能降低VEEG后发生急症的风险。

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编辑: neuro212

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