我是来自德国Essen大学神经科的Christoph Diener。今天我想对在今年5月初欧洲卒中大会上介绍的临床试验进行讨论。
尽管本次大会不是那么令人满意，因为大多数研究都是阴性结果。我们似乎进入了瓶颈，再多的介入治疗也不会有再多的获益。所以留给我们的是卒中单元的溶栓治疗。
第一个研究是来自于法国Pierre Amarenco教授，采用了大规模的法国TIA登记系统。该研究纳入4789名患者，随访一年。影像学证实：有三分之一的患者即使症状持续时间小于24小时，也有组织学的影像改变。在一年的随访中，心肌梗死、卒中和血管性死亡的发病率只有6%，与过去相比明显降低。该研究说明了积极治疗这一类患者的益处。
英国卒中氧化补充研究纳入了8000名急性卒中患者。在卒中发病后72小时随机分配到3个氧化组，第一组吸取普通空气，第二组夜间吸氧，第三组持续给氧。结论：这三组间的血氧饱和度并无显著差异。90天后mRS评分提示无明显改善。
Phil Bath展示了ENOS研究的结果。该研究纳入的患者其收缩压在140-220mmHg，曾有过缺血性卒中或出血性卒中。随机分配到两组，一组注射硝酸甘油（降压药的一种，便宜且能缓慢降压）,另一组是安慰剂。共纳入了4000名患者，90天时结果无显著差异。
ENOS的亚组研究探讨的是，服用降压药的患者停用降压药是否与一直服用降压药有差异？该分析在这两组间并未发现显著差异。因此，降压治疗持续与否并无影响。
在第二次大型临床试验会场中，报道了SCAST研究长期结果。该试验纳入了700余名有高血压或者急性卒中后血压高的患者。随机分配接受坎地沙坦或者安慰剂。短期结果显示两组间无显著差异。随访3年，仍无显著差异。
INTERACT研究纳入了小脑出血伴血压高的患者，发现了一个非常明显的趋势。积极治疗血压高的患者能有改善和较好的结果。 亚组研究纳入用抗栓药治疗引起出血的患者。该亚组患者也能从积极的降压中获益。综合来看，似乎小脑出血的患者可从降压中获益，但是缺血性卒中患者并无此发现。
最后，展示了CRYSTAL-AF 的结论。该试验纳入了441位隐源性卒中的患者。随机分配接受植入式显示记录装置（可记录症状性阵发性房颤）。对照组接受间断性心电图检查（标准护理）。在检测症状性阵发性房颤上，介入组每年检出率为10%，而对照组为2%。这对治疗很有意义，因为所有检测房颤的患者都用了抗凝药。这也引起了一个很强的趋势，在持续监测的患者中，卒中发生率降低。
我认为这是一个非常重要的结果，因为它提醒我们必须仔细观察隐源性卒中患者以发现阵发性房颤。
