目前为止，急性缺血性卒中溶栓治疗仍是减少致残率和死亡率最主要治疗方法之一。然而，组织型纤溶酶原激活剂（tPA）治疗时间窗有限，指南推荐从就诊到影像检查时间（DIT）在 25 分钟内，就诊到实施溶栓治疗时间（DTN）在 60 分钟内。尽管近年来 DIT 和 DTN 时间方面均有所改善，但卒中溶栓治疗仍有大量延误现象。
既往研究较多关注 DIT 时间是否达标，在一项大型的名为「跟着指南走」卒中注册研究中，超过 70% 的受试者其 DIT 时间在 25 分钟之内，但其 DTN 时间仍超过了 60 分钟。因此，从影像检查到实施溶栓治疗之间的时间（ITN）可能是更重要的一个关注点。
因此，来自美国的 Kori Sauser 等学者进行了一项研究，旨在评估 DIT 以及 ITN 对于急性缺血性卒中患者进行 tPA 治疗延误的影响，以及评估不同医院之间 DTN 时间的差异的影响因素。研究者发现与 DIT 时间相比，ITN 时间是医院之间 DTN 时间变异性的最主要来源，并且是最可能导致急性缺血性卒中溶栓治疗延误的因素。该研究发表于最近一期的 JAMA Neurology 杂志中。
该研究纳入了 2009 年 1 月至 2012 年 12 月采用静脉 tPA 治疗的急性缺血性卒中患者 1193 例进行队列分析。在名为 Paul Coverdell 全国急性卒中注册研究中 25 家密歇根州医院中采用多元线性回归模型和随机效应模型进行分析。主要终点为 DNT 时间的连续测量指标，以分钟为单位，计算从达到急诊室到开始溶栓治疗的时间。
纳入研究患者的平均年龄为 68.1 岁，中位 NIHSS 评分为 11.0 分，51.4% 的患者为女性，37.5% 患者为非白人。平均（SD）DTN 时间为 82.9 (35.4) 分钟，平均 (SD) DIT 时间为 22.8 (15.9) 分钟，平均 (SD) ITN 时间为 60.1 (32.3) 分钟。大部分患者 (68.4%) DIT 时间在 25 分钟内，而只有 28.7% 的患者 DTN 时间在 60 分钟内。
医院差异占 DTN 时间变异性的 12.7%。年卒中体积和初始卒中中心治疗均不是 DTN 时间的主要预测因素。患者因素（包括年龄，性别，种族/民族，到达方式，起病至达到时间以及卒中严重程度）能够解释 15.4% 的院间 DTN 时间差异性。在校正了患者水平的因素后，DIT 能够解释 10.8% 的变异性，而 ITN 时间能解释 64.6% 的变异性。
该研究结论认为，与 DIT 时间相比，ITN 时间是医院之间 DTN 时间变异性的最主要来源，并且是最可能导致急性缺血性卒中溶栓治疗延误的因素。研究者指出应该更加关注能够减少急性卒中患者治疗 ITN 时间的系统改进。
