最近，BMJ杂志刊登了如下一则病例报道。
男性患者，23岁，主因右侧踝关节背屈受限而就诊，行常规腰椎MRI检查。患者否认既往脊柱创伤或者全身疾病病史。除右侧踝关节轻度疼痛外，内科及神经系统体检未见异常。
腰椎MRI显示在T12-S1水平硬膜下液体聚集 (图1 A、B)，同周随访增强头颅核磁共振和颈胸段MRI相同(没有显示)都未见异常，无低颅压或蛛网膜外液体聚集的证据。
图1. 腰椎核磁.L3-L4轴位（A）及正中矢状位抑脂T2成像（B）显示T12-S1之间硬膜下低信号液体聚集。
两周后，脊髓CT成像(图2,A B)和重复腰椎MRI(图3 A、B; 在脊髓CT成像之后)显示腰椎硬膜下积液完全消失。
图2. CT成像. L3-L4轴位（A）及正中矢状位成像（B）显示没有液体聚集和脑脊液渗漏
图3. L3-L4轴位（A）及正中矢状位抑脂T2成像（B）显示积液完全吸收
既往认为硬膜下积液与低颅压相关或是认为其是脊髓手术的并发症。据作者所知，文献中没有特发性腰椎硬膜下积液自发缓解的报道。影像学上，脊髓硬膜下液体聚集典型的表现为脊髓和硬膜见外凸内凹形的液体影。与之相比，硬膜外积液一般表现为两面双凸状。
CT脊髓成像可以显示其部位以及脑脊液瘘。脑脊液瘘通常表现为蛛网膜下腔液体聚集，通常由于腰穿，创伤，脊柱手术以及低颅压所致。尽管不是那么常见，有证据表明自发性脑脊液瘘可能与结缔组织病，如马凡氏综合征相关。
学习要点：
据作者所知，文献中没有特发性腰椎硬膜下积液自发缓解的报道。
最好采用MRI评估脊髓硬膜下积液，在适当的临床情况下，可采用 CT脊髓成像。后者可用于显示位置和脑脊液(CSF)瘘。
脑脊液瘘通常表现为蛛网膜下腔液体聚集，通常由于腰穿，创伤，脊柱手术以及低颅压所致。更少见是由于结缔组织病所致。
