脑血管病(CVD)是神经系统的常见病及多发病,是目 前导致人类死亡的三大主要疾病之一,世界卫生组织的 MONICA 研究表明,我国脑卒中发生率正以每年 8.7% 的速率上升,发病者约 30%死亡,70%的生存者多有偏瘫失语等残障。根据大量的流行病学研究结果显示,脑梗死的危险因素除高血压、冠心病、糖尿病等常见危险因素外,气象因素对健康的影响越来越引起人们的重视, 并已有大量的报道表明极有可能气象因素成为脑梗死新 的潜在危险因素。
高血压是脑卒中防治最重要的危险因素,《中国心血管 病报告 2012》提示高血压防治作为心脑血管病防治的核 心策略。我们前期的一项研究通过收集天津市四家医院 2012 年全年诊断为高血压的门诊处方单共 340714 份, 其中三级甲等综合性大学医院 154247 份,三级甲等中 医大学医院 163676 份,两家社区医院 22791 份,各医 院处方量及月温差均在 3 月和 11 月呈现两个高峰,期 间呈平稳趋势。
其中 60-79 岁间患者变化最为明显,60 岁以下及 80 岁以上患者变化不显著;中草药和西药均 可见两个处方开具高峰,中草药开具处方可见 V 型趋势, 西药则变化较平稳,其中钙拮抗剂(CCB)为最常用的 抗高血压药物,血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)亦在门 诊广泛应用,与指南较一致。
单纯利尿剂的使用频率较 低(0.39%),即使 2 种以上联合用药时利尿剂使用比例也很低(7.8%),与指南要求差距较大,门诊抗高血 压联合用药率较低,即使 2 级、3 级高血压患者联合用 药亦显不足,与国内外指南推荐均存在一定差距。
同期我们与天津市气象局合作,进一步探讨气象因素对 脑血管病发病及预后的影响,此项研究共纳入天津医科大学第二医院神经内科 2009 年 3 月-2013 年 2 月收治的明确诊断的急性脑梗死患者病例,共 1871 例,其中 初发急性脑梗死患者 1198 例,结合天津市的气候特点, 探讨季节变化与各气象因素对脑梗死患者发病及转归的综合作用。
结果表明:研究时段内初发急性脑梗死发病 呈逐年上升趋势,初发急性脑梗死季节变化规律为冬季发病最高,春季发病最低;月变化规律为 1~2 月发病 最高,3~4 月发病最低;周变化规律为星期一发病最高, 星期五发病最低;初发急性脑梗死发病与月气象因素之 间具有相关性,与月平均气温、月平均最高气温、月平 均最低气温呈负相关,与月平均气压呈正相关;初发急性脑梗死发病与日气象因素之间亦具有相关性,与日平均气温、日最高气温、日最低气温、日平均相对湿度呈 负相关,与日平均气压呈正相关。
二分类 logistic 回归 分析显示日最低气温可能为初发急性脑梗死发病的独立 危险因素;冬季日平均气温在-3.10°C与-0.90°C之间时 初发急性脑梗死发病增加,夏季日平均气温在 27.0°C与 28.7°C之间时初发急性脑梗死发病减少;冬季气温下降 2.30°C以上、夏季气温上升 2.10°C及以上初发急性脑梗 死发病增加。
而气象对急性脑梗死患者转归的影响研究 表明:天津市急性脑梗死患者转归有季节性差异,夏季 转归较好,冬季转归不良,转归最好的月份为 8 月,最差为 12 月,4 月为次低;既往合并脑血管病史的患者在 冬季发病较夏季更易出现转归不良,住院期间合并肺炎 的患者在冬季发病较夏季和秋季更易出现转归不良;季 节变化及气象因素对年龄<65 岁的急性脑梗死患者转归 无明显影响,对年龄≥65 岁的患者影响显著,主要影响 因素为日平均气温、日平均气压。
本研究显示,低温会 增加急性脑梗死患者转归不良比例,当日平均气温在 -11.1°C~2.8°C、日最高气温在-8.0°C~ 7.6°C,日最低气 温在-13.1°C~-0.3°C时,患者转归不良比例最高,其中 日平均气温在-11.1°C~2.8°C时对年龄≥65 岁的患者不 良转归有明显影响;当日平均气压在 994.1hPa~-1008.0hPa 时,急性脑梗死患者转归良好比 例最高,同时对年龄≥65 岁的患者良好转归亦有明显影 响;当日平均相对湿度在 67%~93%时,急性脑梗死患 者转归良好比例最高。
此外,我们将此结果与我们之前的气象对心血管病影响的研究结果相对比,发现急性脑梗死与急性心肌梗死发病高峰均为冬季 1 月,低温、高压均会增加其发病,急性脑梗死及急性冠脉综合征夏季转归最好,冬季低温时转归差,不同点是急性脑梗死发病具有周变化规律,急性心肌梗死未发现“星期几”效应(可能与入选病例有关), 气温变化影响急性脑梗死发病,但未发现对急性心肌梗 死发病有影响。
高气压易致急性脑梗死转归差,低气压 易致急性冠脉综合征转归差,24 小时温差、气压差致急 性冠脉综合征转归差,但未发现对急性脑梗死有明显影 响。
气象因素有可能成为脑梗死的一个新的潜在危险因素, 有必要大力开展有关气象因素对健康影响的公众教育, 根据天气预报保证采取相应的急救设施,此外,我们应 进一步进行关于气象因素与脑血管病关系的多中心临床 研究,并进行动物实验,研究寒潮、高温等天气情况下 气象因素对脑血管病的影响及机制,为脑血管病的防治 提供理论指导,以采取有效的预防措施,达到防治并举、 防重于治,减少急性脑血管病的发生。
