卒中后癫痫(PSE)是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变。根据首次痫性发作在卒中后出现的时间点,卒中后痫性发作可分为早发性痫性发作(Early Seizure)和 迟发性痫性发作(Late Seizure),国内将两者的时间分界点定为 2 周;而国际抗癫痫联盟(ILAE)将其定为 1 周,PSE 被定义为卒中至少 1 周后发生 2 次及以上痫 性发作。
PSE 发病机制主要涉及以下方面:早发性痫性发作是脑局部代谢障碍以及继发于缺血、缺氧后脑部兴奋性神经递质释放增多所致;而迟发性痫性发作则与逐渐发生的神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生导致脑组 织结构变化有关;此外,红细胞代谢产物如含铁血黄素 沉积是脑出血后继发癫痫的重要因素。
影响卒中后癫痫 的危险因素主要涉及卒中类型、卒中部位及大小、卒中 严重度,其中出血性卒中、皮质卒中、卒中病灶面积大 及卒中严重程度高均会增加 PSE 发生的风险,而早发性 发作本身也是 PSE 的重要危险因素。卒中后痫性发作对 卒中预后(包括住院时间、致残率及死亡率)的影响目前尚不明确,一般认为,早发性发作影响卒中患者预后, 而迟发型发作影响则较小。
卒中后痫性发作一旦发生, 如何选择治疗时机及治疗方案尤为重要,不推荐在卒中后预防性使用抗癫痫药物,由于约 1/3 早发性痫性发作 及 1/2 以上迟发性痫性发作会发展为 PSE,有学者建议对首次早发性痫性发作可暂不处理或短期用药,而对 2 次早发性痫性发作及首次迟发性痫性发作应考虑给予抗癫痫药物治疗,以预防再发。
PSE 患者药物选择不仅要考虑发作类型,还要考虑药物的互相作用,因为该类患者往往合并使用多种药物,根据 ILAE 治疗指南,加巴 喷丁和拉莫三嗪可作为部分性发作的老年 PSE 患者首选药物,为 A 级证据;由于与其他药物互相作用小,左 乙拉西坦也可选用。
