PD 临床表现除了运动症状外,也包括一些非运动症状, 例如:精神症状、睡眠障碍、自主神经功能障碍、胃肠 道症状、感觉异常等,这些非运动症状不但有较高的发生率,而且可出现在疾病初期,伴随在 PD 进展的整个过程中,甚至出现在 PD 运动个症状出现之前,有时可成为影响患者生活质量的主要原因。而感觉异常近年来受到重视,在探讨其发生机制与干预措施。
帕金森病的感觉异常包括视觉、嗅觉、痛觉等,我们发 现这些表现可以出现在疾病的不同阶段。PD 相关疼痛 是非运动症状的重要组成部分,在疾病早期就出现,且对患者的生活质量具有较大的影响,早在 1875 年, Charcot 就发现帕金森病与疼痛有关。主要累及下肢, 46.4%的患者是骨骼肌疼痛,同时 PD 患者存在周围神经感觉受损及痛觉耐受阈值下降。
PD 患者疼痛的出现可能与 C 纤维感觉处理异常有关,运动症状的严重度似 乎与疼痛没有相关性,多巴胺能药物治疗感觉及疼痛的 异常无明显改善作用。一方面,可能由于慢性疼痛和间 歇性疼痛分类不明确,另一方面可能镇痛药物不能有效 改善各类帕金森相关疼痛,患者依从性差。
因此 PD 相 关疼痛的发病机制及镇痛药物对治疗 PD 相关疼痛的有效性、生活质量的影响、不良反应等,以及 PD 相关疼痛的类型、疼痛部位与 PD 的分类之间有无相关性,有 待将来进一步研究。
PD 患者嗅觉障碍的报告非常多, 已经确认为帕金森病的早期表现,我们发现 52%的 PD 患者存在不同程度的嗅觉减退,还发现早期 PD 患者的 嗅觉觉察阈及识别阈与视空间及执行能力负相关;嗅觉 识别阈与 MoCA 总分、延迟记忆负相关。
PD 患者的视觉改变也受到关注,我们发现早期 PD 患者与正常人平 均 RNFL 厚度及 C11 象限 RNFL 厚度、黄斑平均厚度明 显变薄,黄斑体积明显减小。 从现有的研究看帕金森病患者早期就存在广泛的感觉异常,其机制可能与中枢、周围损害,并与多巴胺以及非 多巴胺通路有关,需要深入研究。
