轻症外伤性脑损伤(mild traumatic brain injury,mTBI)是一类影响越来越广泛的公共卫生问题。有20-30%的患者在损伤后出现持续的症状,最终导致显著的功能障碍。建立适宜mTBI治疗策略的其中一项主要障碍就是缺乏准确、客观的诊断标准。
目前有数个不同的mTBI定义存在,包括WHO、美国康复医学学会(ACRM)、美国疾病控制和预防中心、美国国防部和美国退役军人部均作出了相应的定义。这些定义中有一项共识,即需要建立统一的、客观的定义。此外,美国国立神经疾病和卒中研究所建议神经影像学应在mTBI定义系统中发挥更大的作用。
近期使用MRI的研究发现,在mTBI发生时有很多微妙的脑损伤;但是迄今尚无一个影像学标准可成为有用的独立标志物。Neurology杂志最近发表了一篇文献,试图建立一种能应用MRI标准区分mTBI患者和对照组的方法。
研究者从急诊室纳入mTBI患者,从一般人群纳入对照组;使用3.0T场强的Siemens Trio磁场进行常规脑成像、静息状态fMRI、弥散加权成像和磁场相关性(MFC)获得资料。
研究者使用以下MRI标准进行多特征分析:丘脑平均峰态(mean kurtosis,MK)、丘脑和额部白质MFC、丘脑-皮层静息状态网格活动;以及包括扣带回前部、左额极和颞极在内5个区域灰质和白质的体积。特征选取的原则是冗余信息最小、相关性最大。
研究者共选取了24名mTBI患者和26名对照者。使用丘脑MK的单特征分类准确度最佳,为74%。多特征分类中,使用全部特征数据集可达80%准确率;而使用冗余信息最小、相关性最大的特征集准确率可达86%。这些特征是:丘脑MK、右侧扣带回前部容积、丘脑厚度、丘脑-皮层静息状态网格活动、丘脑显微MFC和性别。
研究得出结论:基于最优特征选取和定义方法,使用弥散加权成像、MFC、fMRI和容积计算法可能有助于诊断mTBI患者。本研究是建立使用多种MRI特征诊断mTBI算法的Ⅲ级证据。