脑深部电刺激可治疗斜颈

2014-10-09 09:34 来源:丁香园 作者:少年春衫薄
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肌张力障碍是一种运动障碍,以肌肉不自主的收缩为特征,常导致功能障碍,包含多种形式。局灶性肌张力障碍位于身体单个部位,而颈部肌张力障碍(斜颈)是最常见的局灶性肌张力障碍,在头颈部扭转时常引起疼痛。目前,颈部肌张力障碍的标准治疗为受累肌肉周期性注射肉毒毒素,该方法较口服抗乙酰胆碱药物更为有效。

2014年,Volkmann 等人为探究了脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)对颈部肌张力障碍患者的效果,在欧洲开展了一项随机对照临床试验。该试验招募了18~75岁的患者共有62名,病程>3年,标准颈部肌张力障碍量表≥15分。

所有患者对最大有效剂量口服药物治疗的反应均较差,且至少6个月内未接受过肉毒毒素注射;排除有神经外科手术史、认知障碍、中重度抑郁和其它影响试验的医疗或心理状况的患者。

在6周的基线评价时间内,所有患者接受了双侧DBS植入后腹外侧苍白球的内侧部,随后被随机分至刺激组和假刺激组(DBS装置未被激活)。主要终点为3个月后肌张力障碍程度的改变,3个月后假刺激组的DBS装置也被激活。本研究中患者不知自己的分组,但医师知晓;但评估者(采用录像带检查)不知。

3个月后,主要结局显示,刺激组患者评分改善了26%,而这一比率在假刺激组仅为6% (p = .0024)。6个月后,假刺激组改善了26%,而刺激组在额外刺激的3个月中,但仅有3%的增益;提示DBS的效应十分稳定,无论是立即刺激还是延后刺激,结果都十分相似,且同一患者在刺激3个月时的治疗效果接近最大。

刺激装置植入的严重副作用,包括颈部疼痛、电极脱落或移位,两组之间的发生率相似;非严重副作用常见的为构音障碍、抑郁和不自主运动,但这些可通过调整刺激模式的设置而减轻或解决。

该试验显示,DBS可有效治疗复发性颈部肌张力障碍;疗效与采用肉毒毒素治疗的重度和复发性病例相似,但DBS刺激的风险-获益比更佳。该方法是否能成为轻度或非复发性颈部肌张力障碍的标准治疗,则需要进一步的临床试验。

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编辑: neuro202

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