2014年10月21日,Neurology杂志报道,来自澳大利亚悉尼大学医学院的Luke Chen教授科研团队展开研究,旨在量化和比较脑桥-小脑卒中(pontine-cerebellar stroke ,PCS)和前庭神经元炎(vestibular neuritis ,VN)的前庭-眼反射(vestibulo-ocular reflex,aVOR)增益和由头脉冲试验(head impulse test ,HIT)引出的代偿性扫视。
本研究纳入33名MRI确诊的PCS患者(小脑前下动脉AICA梗塞13名,小脑后下动脉PICA梗塞17名,小脑上动脉SCA梗塞3名)和20名VN患者。从眩晕发作开始,连续7天记录他们的水平性HIT。我们验证aVOR增益和非对称性、代偿性扫视(包括幅值和累积幅度不对称)。
实验结果显示,双侧aVOR增益减小(正常:0.96;不对称= 2%),AICA(同侧= 0.39,对侧= 0.57;不对称= 20%)大于PICA和SCA(同侧= 0.75,对侧= 0.74;不对称=7%),VN(同侧= 0.22,对侧= 0.76;不对称=54%)。
累积幅度(正常为1.1°)与VN (同侧= 8.5°,对称= 1.3°)相比,AICA (同侧= 4.2°,,对侧= 3.0°) PICA/SCA (同侧= 2.1°,对侧= 3.0°)较小。AICA与PICA/SCA幅值不对称程度相当,但常偏向于PICA/SCA对侧和VN同侧。
扫视不对称<61%见于97%的PCS患者,而VN患者未见一例;增益不对称<40%可见于94%的PCS患者和10%的VN患者。
本研究得出结论,PCS与VN患者的HIT增益、代偿性扫视不同。VN患者以单侧大幅度扫视为特点,AICA以双侧增益减小、扫视幅度小为特点,而PICA则以对侧增益较大、扫视幅度小为特点。在未来的诊断准确性研究中,扫视和增益非对称性应该进一步深入研究。
本研究为前庭-眼反射鉴别PCS与VN(敏感性94%–97%,特异性90%–100%)提供了II类证据。