1 岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。
此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。
血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。
2 岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。
此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经
节而产生颞骨岩尖综合征。
3 straight sinus 起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合
处，直行向后与上矢状窦相连。
单纯直窦血栓少见，常合并其他部位血栓。
如累及到大脑大静脉时，导致急骤颅压增高，昏迷。
◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。
◆感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。
ＣＡＳＥ５－－ＣＶＴ治疗：溶栓＋支架随访
1、进行性颅内压增高
2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无
癫痫发作。
3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病
情常在数日内进展。
4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病
情常在数周或数月内进展。
5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发
作，此型较少见。
严重程度分级
临床症状+体怔
◆CSF颅内压增高
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。
仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验， 结果可呈阳性。
(1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升 高，而对侧迅速升高，则为 Tobey-Ayer征阳性。
(2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头 皮静脉扩张，即为Crowe征阳性
不全阻塞时，上述两征可阴性。
◆CT：出血/混合性，窦内高密度；三角征（强化）
◆MR：轴/矢/冠三位：窦内血栓/无流空
◆MRV：不连续/缺损
◆DSA：A/V造影，动态-延迟，雪花征；引流情况，窦内测 压，治疗反应
临床诊断优选检查路线
■如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，再进行MR检查；
■临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。
■欲进行介入治疗/溶栓／诊断困难时，可行DSA检查。
CVT溶栓效果
Vines 在1971年首先报道报道有效
Niwa--- rt-PA
Real --- UK(左额叶血肿)
尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千万单位。
rt-PA用量为20~100mg。
抗凝治疗
bienfait(62例)—不肯定
Diaz(203) — 治 疗组：91%
非治疗组：36%
Einhaupl —肯定
抗血小板治疗－－－效果不肯定
脑深静脉血栓抗凝治疗
◆经皮股静脉穿刺溶栓法
◆经颈静脉穿刺溶栓法
◆经颅骨静脉窦插管溶栓法
◆经前囟穿刺溶栓法
◆微套圈辅助的直接溶栓法
◆股动脉穿刺溶栓法
◆微球囊经皮腔内血管成形术
◆支架成型
◆静脉窦切开血栓清除术
◆静脉窦内插管溶栓术
◆ Sindou横窦搭桥术
◆静脉窦修补术
◆ Donaphy静脉窦修补术
◆ CVT预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫
痫发作及病情复发率均较低。
◆近期Bruijn在对59例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研
究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良。
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