睡醒后手臂麻木无力 咋回事?

2014-12-12 17:33 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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患者为一年轻学生,醒后出现左侧前臂麻木和上臂麻痹,患者症状是在由苯二氮卓类和酗酒诱导的深睡眠醒后出现的。患者是在坐着时睡着的,脖子向左侧倾斜,靠着笔记本电脑屏幕(图1)。既往无其他疾病史,也无周围神经病家族史。

体检显示左侧三角肌、肱二头肌、肱桡肌麻痹,肱三头肌力弱(4级),肱二头肌腱反射消失,C5-C6神经支配区感觉减退;提示C5-C6-C7神经根受累或者臂丛的上干或中干受累。

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1. 患者左侧颈部在压力下出现迟发性压力性皮疹

发病后3天行肌电图检查显示三头肌、肱二头肌或肱桡肌无自发性运动单元募集相电位,肱三头肌募集相电位减少。双侧上肢的感觉,包括前臂外侧皮神经以及运动神经传导检查无异常。左侧和右侧肱二头肌,三角肌复合动作电位的幅度和潜伏期均正常,即使是在Erb点刺激臂丛后也显示为对称性改变。

然而,在Erb点近端神经出现传导阻滞,在采用常规的神经传导检查时没有评估到。近端神经的结构通过采用磁共振(MR)神经成像或神经超声进行检查。后者较敏感且价格更为便宜,因此为首选考虑的检查方法。然而,超声检查的准确性高度依赖操作者的技术,因此进行影像学检查时应该考虑到当地技术人员的水平。

医生决定对本例患者进行MR神经成像检查,MR检查显示C5-C6-C7神经根及中干出现高信号和轻微肿胀(图2)。上肢神经刺激诱导的体感诱发动作电位可能够作为颈神经根功能评估的方法。然而,由于在本例患者中,MR神经成像以及提供了颈神经根和臂丛受累的直接证据,因此没有进行诱发电位的检查。针对压力易感性遗传学周围神经病的基因学分析是阴性的。

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图2. 颈神经根以及臂丛MRI成像

由于患者症状的严重程度,给予患者静脉甲强龙1mg/d治疗持续5天,即使针对机械性因素所致的神经损伤尚未明确免疫治疗的有效性。患者的症状并无改善。3周后,肌电图显示在三角肌、肱二头肌以及肱桡肌出现极小的散发性纤颤电位。感觉和运动神经传导检查无明显改变。3个月后,患者肌力得到改善,三角肌、肱二头肌、肱桡肌肌力为4级,肌电图显示募集相电位轻度减少。

当人在喝醉酒后入睡,手臂可能处于异常的姿势,当手臂接触到较硬的表面时,压力可能导致外周神经损伤。最常见的一种形式是所谓的“周六夜间麻痹”,是指当把手臂放在椅子把手上,桡神经受到压迫性损伤所致。尽管既往已有一些压力诱导的臂丛神经损伤的报道,但这是首例臂丛近端神经压迫性损伤,并累及颈神经根的病例报道。

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编辑: 刘卓

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