猝倒发作是1型发作性睡病患者特征性症状。目前对于猝倒发作的病理生理学理解是建立在假说认为肌张力丧失是猝倒发作(CA)的特征的基础上,就等同于REM睡眠中出现的肌肉全部松弛的状态。尽管如此,这种假说尚没有在人体中得到验证,因为猝倒发作几乎不能由实验的方法来诱发。近期,研究显示F波可能是REM睡眠期脊髓抑制的一个有意义的标志物。
因此,来自德国的学者Farid Salih等想观察CA患者在发作前,发作间期以及发作后F波的情况(图),评估在猝倒发作中脊髓兴奋性的情况是否与REM睡眠中类似。以期进一步阐明猝倒发作的病理生理学机制。研究结果发现3例患者在猝倒发作期间F波均完全消失,研究发表于近期的Neurology杂志中。
图. 在猝倒发作前,发作间期和发作后F波的情况
研究在3例CA患者中进行,3例患者均出现了一次CA发作,并评估了F波的情况。猝倒发作分别在开始记录后的63,68,94分钟时出现,分别持续了11,32和44秒。在所有患者中,在猝倒发作期间F波是完全受到抑制的,每个患者中F波的出现率为0%。在猝倒发作之后F波立刻出现。在猝倒发作前后F波的波幅没有明显改变,传导速度也没有改变。
研究者发现在猝倒发作期间,所有3例患者均出现完全性F波确实,该研究与既往一项在CA患者和在健康成人REM睡眠期观察的结果都有所不同。在既往研究中显示,在CA发作期F波的出现率为50%,其波幅从54µV减少至34µV。然而,研究者没有在该研究中比较患者在REM睡眠期F波的情况。
结果与既往研究不同的可能的解释,该研究肌电图是直接从患者肌张力丧失的肢体上进行记录的。更为重要的是,研究发现在CA期间脊髓运动神经元完全性无应答超过了健康成人REM期脊髓抑制的程度,后者还能看到F波的出现率为13%。该研究也进一步支持了之前认为CA与REM睡眠期具有相同机制的假说。但这两种情况下的脑干机制可能是不同的。
REM睡眠期会出现不同的运动神经元的状态,包括完全性运动抑制以及阶段性收缩。CA的F波完全性缺失不同于F波部分性受抑制,可能进一步提示脊髓上环路在CA发作中的作用,而与REM混合型运动模式不同。因此,F波也可能作为评估抗猝倒发作治疗效果的一个观察性的指标和工具。