脊髓硬膜下血肿（SDH）是一种较少见的疾病，其发生主要与抗凝剂的使用、外伤、医源性过程和血管畸形相关，对该疾病进行及时诊断和治疗能防止进行性神经损害的发生。脊髓SDH联合颅内SDH在临床上更罕见，仅英国有过几例报道。近日，The Journal of Emergency Medicine杂志刊登了如下一则研究报道。
患者，70岁，男性，因背痛放射到脚，伴双下肢无力5天而就诊。
既往史：高血压、高血脂、前列腺肥大，2007年诊断为转移性非小细胞肺癌，给予放射治疗、化疗后出现左肾上腺转移，于2008年行左肾上腺切除术和左下肺叶切除，2006年行结肠部分切除术。患者现服用坦索罗辛0.4mg/天。
体格检查：患者尾骨触诊轻微压痛，其他检查无异常，给予吗啡4 mg静脉注射止痛。血常规：84.1%中性粒细胞百分比（参考值范围43%-75%），神经磁共振成像（MRI）显示腰骶部可见转移灶。头部CT示：双侧凸SDHs。
病人住院治疗，给予左乙拉西坦500mg Bid，双侧硬膜下放置引流管。硬膜下引流后复查头颅CT显示病情转好，病人疼痛减轻，4天后出院，院外继续服药左乙拉西坦500mg，每日2次。
1个月后，患者因进行性步态不稳和轻度头痛来就诊，其慢性SDH出现急性进展，遂行开颅手术清除右侧血肿，术后头颅CT显示血块清除。患者疼痛和步态不稳症状改善后出院。
为什么急诊医生需要意识到这点？
本病例是一个罕见病例，MRI显示脊髓SDH和颅内SDH，临床表现为腰痛。据推测，其可能的机制是颅内硬膜下血肿可在重力影响下引起脊髓SDH；发现脊柱SDH后需询问患者头痛、恶心和呕吐病史，如出现这些症状，需警惕颅内病变的发生。
同样，脊髓SDH患者需与最近诊断为颅内SDH且表现为背部疼痛或感觉运动障碍的患者鉴别。及时意识到脊柱SDH和颅内SDH之间的相互关联性，有助于急诊医生尽快决定完善大脑和脊柱影像学检查，而这可使诊断更完整，并且利于紧急情况下有效处理病人。
