预防卒中发作后残疾 早期联用阿司匹林和缓释双嘧达莫有效

研究人员发现，卒中发作24小时内，联合使用阿司匹林和缓释双嘧达莫预防残疾，其安全性、有效性与单用阿司匹林7日后再联用相当。相关论文2010年1月8日在线发表于《柳叶刀·神经病学》。

该多中心、开放、随机、对照、盲法终点研究纳入德国46家卒中医疗中心，出现急性缺血性卒中引发神经功能缺陷[美国国立卫生研究院（NIH）卒中量表评分≤ 20]的543例成年患者，随机予阿司匹林（25 mg，bid） 加缓释双嘧达莫（200 mg，bid），或单用阿司匹林（100 mg，qd）治疗，持续7日 。随后采用伪随机数发生器(PRNG)将患者随机分组，都给予阿司匹林联合缓释双嘧达莫治疗90天。主要终点为随访90天时Rankin量表（mRS）评分。

有283例接受早期联合治疗，260例在单用阿司匹林7日后接受联合治疗。随访90天时，早期联合治疗组有154例（56%）、而另一组有133例（52%）无或仅有轻度残疾（差异4.1%，P=0.45）。早期和晚期联合用药组分别有28例、38例患者达到了包括不良心血管疾病和死亡危险等的复合终点[风险比（HR）为0.73]。

述评

美国艾奥瓦大学医学院神经科亚当斯(Adams):上述研究中，24小时内使用抗血小板药物治疗的作用，主要为降低复发率，而不是直接治疗原发病。但该研究提出了更多的问题，增大阿司匹林负荷剂量、采用经鼻饲管给药是否影响药效持续，直接比较90天长期单用和联用药物的效果，是否会有不同结果？是否还应强调，抗血小板药物的应用，应当基于发病最初几天的复发频率，而不是90天后的转归？然而，该研究所得的数据，可有助于规划未来关于卒中后几小时或几天内开始预防血管复发事件治疗有效性、安全性的研究。