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2bwa
护士
2023-11-22
神医妙手“拆炸弹” ， 患者历经波折终脱险
叮铃铃，叮铃铃，急促的电话铃声打乱了周女士的美梦，打开手机，时间刚好七点整，“老周，赶紧过来，你家老欧在小吃店晕倒了。”老欧是她的爱人，在小区门岗当保安，昨晚值夜班没在家。周女士匆匆赶来，好心的店主帮忙拨打了120急救电话，老欧瘫坐在地上，一个劲的说脖子痛、头痛。在救护车上，老欧反复叫头痛，呕吐了一次后突然安静了下来，周女士一直呼喊着丈夫的姓名，但是此时的他面对爱妻的呼唤，无法做出任何回应，意识丧失，对外界无任何反应，这让周女士不禁失声痛哭，面对突如其来的意外，她无能为力。老欧被紧急送往医院急诊科后，为明确病因，急诊科医生开具CT检查。在CT检查过程中，发生的一个小插曲让工作人员紧张起来，“患
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病例 · 947 浏览 · 3 讨论
同舟共济530
神经科医师
2023-11-22
颅内感染？脑膜癌？
1.患者，女，71岁。因“头痛伴恶心、呕吐3周余，发作性意识不清4天”入院。2.现病史：患者3周余前无明显诱因出现头痛，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，无咖啡色样物质，伴食欲差，逐渐加重，目前几乎不进食，四肢乏力，搀扶无法行走，伴言语含糊及反应迟钝，无明显肢体偏瘫，余当地医院就诊，给予对症支持治疗，病情无改善，4天前突发意识不清，伴四肢强直抖动，无大小便失禁，无舌咬伤，症状持续约1min完全缓解，意识转清，4天来几乎每天发作1-2次，于当地医院治疗未有明显好转，现患者家属为求进一步诊治于我院门诊就诊。3.一般情况：患者自本次发病以来，精神极差，胃纳极差，大便未解，小便如常，体重有下降，具体不详。4
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病例 · 2104 浏览 · 7 讨论
同舟共济530
神经科医师
2023-11-21
继发性癫痫，性质难定
张**男73岁1.因“发作性肢体抽搐伴意识障碍3小时余”入院。2.现病史：患者入院3小时前突然感觉大脑一片空白，然后摔倒在地，四肢肢体抽搐，口吐白沫，呼之不应，约20min左右后恢复意识，问话可答，双侧肢体活动自如，有胸闷不适感，来我院急诊，拟以“痫性发作”收住院。3.一般情况：患者自本次发病以来，精神欠佳，胃纳可，大便未解，小便如常，体重未见明显下降。4.既往史：有高血压，最高收缩压150mmHg以上，平素服用硝苯地平片；有肝囊肿，否认糖尿病、无高脂血症等慢性病史，否认手术外伤史；否认食物药物过敏史；有吸烟史，已戒烟；有饮酒史，未戒酒。5.体格检查：体温36.4℃，脉搏71次/分（规则），呼
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病例 · 1364 浏览 · 5 讨论
黄伟佳医生
神经外科医师
2023-11-21
经典的宽颈动脉瘤支架辅助栓塞
ep2支架，稍微给点推的力量
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病例 · 689 浏览 · 1 讨论
神经科那些事
神经科医师
2023-11-21
一个极易误诊的病例，估计没有人能答对----来自文献
患者，男，66岁，主诉：突发左上斜视，伴肢体抽搐 2天既往：有糖尿病病史 11年，药物控制可。患者起病后症状逐渐加重，24 h内抽搐3次，出现意识模糊，不思饮食每日昏睡。
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病例 · 2.9 万浏览 · 92 讨论
yimf
药师
2023-11-21
颈动脉斑块怎么办？不要慌
今年50岁的苏阿姨（化名）前段时间因走路不小心导致左脚崴了，到医院一检查，诊断为骨裂，骨科医生为她打了石膏，嘱咐卧床休息。俗话说“伤筋动骨100天”，后面的3个多月里，苏阿姨能躺着就不坐着。听说进补会好的快，3个月里，鸡汤、骨头汤连续不断，原本瘦弱的她体重增加了好几斤。待复查时，血液检查显示血脂超标，细心的医生为她开具了颈部血管磁共振血管壁成像检查，原本光滑畅通的颈部血管突然长出了斑块，检查结果令她发出出一连串的灵魂拷问：“我血管是不是要堵了？”“我是不是会得中风？”“我最近头晕是颈动脉斑块造成的么？”“我该怎么办？”“颈动脉斑块可以消除吗？”为其行检查的医学影像科工作人员安慰了苏阿姨，告知她
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病例 · 3125 浏览 · 2 讨论
医生胖子张
医师
2023-11-20
行性四肢无力20年，这个疾病见过一次就不会忘
患者李XX ，男 ，55岁，主因“进行性四肢无力20余年,呼吸无力5天”入院。现病史：患者于31岁时出现四肢末端无力及手足僵硬感,同时出现右侧腕关节及双膝关节肿胀疼痛，曾口服“强的松片”、“氢化可的松片”，2年后右侧腕关节及双膝关节疼痛症状消失，其后四肢无力呈逐渐进展加重，于40岁时于北京XX医院检查后考虑为“运动神经元病”，检查项目、结果及治疗情况描述不清。于入院7年前出现饮酒后发作性双眼上视、周身汗出1次。于入院1年前因口渴，诊断为“脑梗死”“2型糖尿病”，给予二甲双胍片调控血糖。于入院5天前自觉呼吸无力，呈张口呼吸，饮水呛咳，吞咽困难，无咳嗽咳痰。办理入院后发作意识不清、双眼上视、周身汗
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病例 · 6200 浏览 · 16 讨论
Young神经
神经科医师
2023-11-19
进行性加重的周围神经病
45岁女性，入院日期：2023.09.07因“反复腰痛1月余，加重伴双下肢麻木10天”入住骨伤科，入院症见：患者腰部疼痛，以胀痛为主，且伴双下肢疼痛、麻木，沿双侧臀部、大腿放射至左小腿后侧。右上肢麻木、胀痛，上举受限。患者自发病以来，无恶寒发热，无恶心呕吐，饮食一般，眠差，大便难解，4-5日/次，小便正常。近期未见明显体重改变。专科检查：腰曲变直，双侧腰肌紧张。L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1棘间压痛，L4/5、L5/S1双侧椎旁叩击放射痛，双侧L3横突处压痛，双侧坐骨神经出口处压痛，骶髂关节叩击痛（-），"4"字试验（-），肢屈髋屈膝试验（-），双侧直腿抬高试验（＋）50°，加强试验
病例 · 3489 浏览 · 12 讨论
HolleeH
针灸科医师
2023-11-19
求助 视神经脊髓炎病史，现在？
视神经脊髓炎病史，一直口服激素，约20天前出现腰腹麻木加重，双髋关节疼，腰疼，髋关节核磁有积液，物理治疗后好转，但腰痛不减轻
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病例 · 893 浏览 · 1 讨论
dxy_fjpwi8ne
神经科医师
2023-11-19
眼肌麻痹
患者性别：张某患者年龄：60岁主诉 ：头晕，双眼视物模糊7天简要病史：患者7天前无明显诱因出现头晕，伴双眼视物模糊，伴有头痛 ，恶心，伴左侧面部麻木，口角歪斜，无言语，吞咽障碍，无肢体活动障碍，无一过性黑矇及猝倒发作，无记忆力减退及认知功能障碍。既往高血压病，2型糖尿病病史。体格检查：右眼外展受限，左眼上睑下垂，双眼向左注视时同向向左眼震，双侧瞳孔正大等圆，瞳孔对光反射正常，口角左偏，伸舌居中，双侧面部浅感觉未减退，病理征阴性辅助检查：颅脑MRI+ MRA+颈部MRA:颅内多发缺血梗死灶，颅内动脉硬化，颈动脉硬化。未见急性梗死灶临床诊断：2型糖尿病性周围神经病？脑梗死 高血压病3级（很高危）治
病例 · 1064 浏览 · 3 讨论
黄伟佳医生
神经外科医师
2023-11-16
仔细一些，否则容易漏诊。
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病例 · 814 浏览 · 1 讨论
闫博中山二院
神经科医师
2023-11-16
每日病例讨论045: 52岁、男性、复视及共济失调
第一部分52岁男性主因进展性疼痛性右侧痉挛、构音障碍、水平复视、左侧面部下垂及头痛1个月入院。在过去的1年中，患者出现进展性步态共济失调以致需要借助助行架。入院前6年，患者曾发作数次昏厥和短暂的右上肢感觉减退。那时进行的脑电图评估是正常的，对比增强MRI（未提供）显示小脑和皮层非特异T2高信号病灶。当时未进行进一步检查。他的既往病史包括高血压，高脂血症，痛风和复发性腹股沟念珠菌病。他否认高危接触史、近期旅行史和结核病危险因素。系统回顾未见全身症状，比如发热/发冷，体重减轻，口腔/生殖器溃疡，雷诺现象，或者干燥症状。入院查体生命体征正常。其阳性体征包括：右侧外直肌麻痹，右侧凝视诱发的持续性右向跳
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病例 · 1219 浏览 · 1 讨论
养了三年的盆栽
神经科医师
2023-11-15
求助贴:颅内占位？
患者女性，81岁，以“精神行为异常3个月”为主诉入院。入院前3个月出现精神行为异常，逐渐加重，表现为似有自我精神世界，似有幻觉，对外界言语等刺激无反应。有双手摸索、光脚下地、打人扔东西等行为。既往3年前脑梗死病史遗留，言语不能，右侧肢体无力。查体不配合，谵妄，言语不能，精神异常，右上肢肌力近远端可疑0级，右下肢肌力近远端可疑2级，左侧肢体肌力近远端5级，双巴氏征可疑阳性。辅助检查:64排头CT(2023.11.10):右侧颞叶条片状高/低混杂密度影。1.5TMRI颅脑平扫(T1，T2FLAIR，DWI，ADC )(2023.11.11)2021年脑梗死复查头MRI，未见右侧颞叶病灶。(2021
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病例 · 604 浏览
中医皮肤朱强伟
中医科医师
2023-11-15
带状疱疹致面瘫
带状疱疹致面瘫案例分享： 该患者48岁，高血压三级：188/108mm Hg；心脏堵塞68%；糖尿病；三病史三年有余，肾结石三年前我于中药口服一周，双肾结石全部排除。 本次带状疱疹致面瘫，经过六天治疗，口眼歪斜基本恢复，眼睑闭合不全恢复，味觉无异常，无流泪流涎等症状。 治疗方案：桂枝加葛根汤（牵正散，川芎，钩藤）加减+威伐光+特殊针灸（第六天施针），疗效如图。​ 一家人都是中医追随受益者：该患者岳父，肾癌术后，每年中药调理四年余，至今无异常；岳母，心梗血管堵塞80%，就诊时上楼都困难，正常活动都受限，未用任何西药，就中药口服至今，生活自理，无自觉异常症状。
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病例 · 879 浏览 · 1 讨论
以你的美
呼吸科医师
2023-11-15
投票#左侧额叶密度不均的低密度改变，能否解释患者的临床表现，下一步诊疗计划？
患者79岁，女性，隐匿起病，亚急性病程。主诉：右下肢无力伴右足勾起困难3月余。现病史：患者3月余前出现右下肢无力，表现为从马桶上站起困难、上台阶困难，伴右足勾起困难，伴右下肢肌肉轻压痛，无右下肢麻本，无发热、咽痛、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、恶心，无腹痛、腹泻，行针灸康复治疗，效果久佳。2023-11-09就诊于我院内科门诊，门诊以“右下肢无力”收入院，患者发病后，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常，体重较前无明显改变。患者近1年出现记忆力下降，呈进行性加重，最初表现为忘记数天前的事情，近2-3个月表现为不记得刚刚发生的事情。2023-07-03于当地医院行颅脑CT：1.双侧基底节区及双侧
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病例 · 845 浏览 · 1 讨论
神经内科探险家
临床医学医学生
2023-11-15
干呕时意识丧失
男性，34岁，顽固性呃逆4天，伴恶心呕吐，入院后予氯丙嗪25mg tid，三天，呃逆已控制，禁食，今干呕三次，每次干呕时出现一过性意识障碍，伴血压波动，约30s。垂体MRI ：垂体异常信号灶，垂体良性骨病。头颅CT平扫正常，余无特殊。
病例 · 2282 浏览 · 4 讨论
星期五的昂贵水獭
神经外科医师
2023-11-14
嗜酸性肉芽肿需要鉴别的疾病
男孩，15岁，头颅核磁检查示：考虑嗜酸性肉芽肿可能大
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病例 · 834 浏览 · 1 讨论
脊柱神外孙晓立
神经外科医师
2023-11-14
腰椎管狭窄，但不会瘫痪为什么
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病例 · 723 浏览 · 2 讨论
青鹊词
神经科医师
2023-11-14
病例分享 | 抽搐发作，进一步如何处理，分析合理丁当奖励。
患者性别：男患者年龄：72岁主诉：抽搐发作2天简要病史：该患者于入院前2天出现抽搐发作，家属代诉发作时患者意识不清，双上肢屈曲，头偏向一侧，双眼向右凝视，不伴有舌咬伤，尿失禁。发作持续时间不等，共发作十次左右，发作后可自行缓解，醒后意识清，不能回忆发作时情况，曾于120中静点药物，具体药名不详。现为进一步治疗就诊于我院，门诊以“癫痫”收入院。体格检查：神清，反应迟钝，眼球运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射未查，悬雍垂未查，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称存在，双下肢Babinski征阴性，粗测感觉未见明显异常，共济运动尚可，脑膜刺激征阴性。辅助检
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病例 · 1718 浏览 · 12 讨论
闫博中山二院
神经科医师
2023-11-13
每日病例讨论044: 一名59岁的男性，患有多灶性卒中，随后出现眼球运动疼痛和复视
第一部分59岁男性，否认吸烟史，出现持续性血尿，因进展性右侧眼球运动疼痛和垂直性复视被诊断为多发性脑梗死。患者在病程的前2个月，出现急性起病的左侧肢体麻木及轻偏瘫。否认体重下降或全身性症状，但在此症状出现前几周存在持续性血尿。一般体格检查未发现异常的皮肤改变、脏器肿大、淋巴结肿大或可触及的包块。MRI检查提示存在多血管分布区的多发栓塞样梗死信号，多集中在右侧大脑中动脉分布区（图A）。第2部分不同血管分布区的多灶性栓塞样梗死的可能发病机制包括：心源性栓塞，恶性肿瘤高凝状态，遗传性高凝状态，反常性静脉血栓栓塞，弥漫性颅内动脉粥样硬化或血管炎。对该患者进行了标准的脑卒中相关检查，包括头颅与颈部MRI
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病例 · 1274 浏览 · 1 讨论
FangQU
神经科医师
2023-11-13
星期二门诊见闻（282）：“阳后”肌肉跳半年
45岁健硕，装修工作。自觉“阳后”周身肉跳，前胸、臂部、大腿尤为明显，伴肌肉酸痛胀痛僵硬，“肌酶稍高”，本院EMG未记录到自发电位强直电位。家人网上查询怕是MND来诊，各位看看像啥？
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病例 · 3044 浏览 · 20 讨论
天下无伤Brain
神经外科医师
2023-11-13
最近两个月诊治30余名慢性硬膜下血肿患者病例总结，坚持做硬膜下血肿研究！
#1 我上个月从好大夫上接到一个北京患者的求助电话，是外伤后硬膜下血肿，在北京辗转多家医院就诊，有专家建议手术，有专家建议药物治疗。其中一个北京的专家推荐我，因此他乘高铁来天津。我破例在办公室接待他，为他做了病情分析，了解到他已经开始口服立普妥4天多，我又无保留地告诉他他汀和地塞米松结合的治疗方案。约10天后患者发来复查结果，见他的血肿明显减少（图1），我告诉他可以暂时不考虑手术，但需要1个月后复查。 但是，过了一个月，没有等到他的复查结果，我主动联系他才得知他又去找了中医，而中医药专家告诉他服中药后，要3个月复查……我感到失望：他汀单药治疗已经初步有效，如果他放弃了，血肿可能再次发展；另外，
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病例 · 2999 浏览 · 6 讨论
同舟共济530
神经科医师
2023-11-13
视神经脊髓炎（这个进展快）
患者女60岁1.因“躯体麻木无力2周，头晕5天”入院。2.现病史：患者入院2周前出现双下肢体麻木，随后麻木感向上发展，躯干及双上肢均有麻木感，四肢稍乏力感，5天前出现头晕，伴恶心呕吐，伴行走不稳，并出现四肢力量减弱，无吞咽困难，无意识障碍等，外院就诊效果欠佳来我院。补充病史：2个月前左右无明显诱因出现稳固性呃逆、呕吐，行胃镜检查提示糜烂性胃炎，于多家医院就诊，行对症治疗，效果不佳。上述症状在持续约1个月左右缓解。8天前左右出现视物不清，呈就诊当地医院眼科，具体不详。3.一般情况：患者自本次发病以来，精神差，胃纳差，大便如常，小便如常；4.既往史：抑郁症、睡眠障碍病史，口服米氮平、艾司西酞普兰、
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病例 · 1248 浏览 · 4 讨论
同舟共济530
神经科医师
2023-11-13
两例肺癌脑转移磁共振影像
对于转移瘤，一直都是筛查出来后就交给肿瘤科处理了，没有太多关注预后情况，总感觉不乐观了。最近科室两例肺癌脑转移患者治疗后都可以看到肿瘤及水肿均明显缩小。看来好多我们看到的病变不一定是肿瘤本身，治疗还是有意义的。 病例一：肺癌脑转移影像(左侧治疗前，右侧治疗后)病例二：转移瘤颅脑磁共振表现病例二治疗前后对比（左侧治疗前，右侧治疗后3月）
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病例 · 938 浏览 · 1 讨论
飞剑问道
老年病科医师
2023-11-12
脑组织满天星病例一例
外院男性患者，29岁，先天性智力低下，本次因骑车跌倒致左侧额部脑挫裂伤、右侧颞骨住院，治疗3天后患者右侧肢体偏瘫（家属托人带片阅读，具体不详），外院头颅CT提示如下，阅片时发现脑窗及骨窗点状高密度影，呈满天星分布，目前病因不详！
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病例 · 1937 浏览 · 2 讨论
同舟共济530
神经科医师
2023-11-12
低钾无力该不该收神经内科（又遇到少见低钾原因，肾小管酸中毒）
1.患者40岁女性。2.因“周身疼痛乏力3天”入院3.现病史：患者于3天前出现周身疼痛乏力，3天前有纳差、腹泻，近3天整日不想吃主食，喜欢喝碳酸饮料，全身乏力逐渐加重，行走困难，持物不稳，无言语不清，为求诊治来我院就诊，查电解质提示血钾2.26mmol/L，急诊以“低钾型周期性麻痹”收住院。 4.一般情况：患者自本次发病以来，精神一般，胃纳差，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。5.既往史：否认糖尿病、高血压、心脏病等相关疾病，否认肺炎、乙肝、结核等传染病史，否认食物、药物等其他过敏史。 6.体格检查：T 36.4℃，P 81次/分，R 20次/分，BP 114/81mmHg。 发育正常，营
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病例 · 2025 浏览 · 2 讨论
下天走
神经科医师
2023-11-12
颈内动脉狭窄：支架植入OR内膜剥脱？
中年男性，50余岁，因发作性抽搐入院。既往脑梗死病史。入院后相关检查进一步完善头颈CTA检查进一步完善脑血管DSA检查患者颈内动脉起始处重度狭窄，远端扩张。选择支架植入还是内膜剥脱？支架植入：需覆盖扩张部位；患者50余岁，后期支架内再狭窄几率？内膜剥脱：剥脱后血管塌陷问题？怎么选择？
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病例 · 843 浏览 · 3 讨论
大脑缺血
内科医师
2023-11-12
脑出血后发作性抽搐治疗求教！
患者性别：女患者年龄：51主诉：左侧肢体无力伴发作性抽搐20天。简要病史：患者 20天前行宫颈锥切后1小时后如厕时突发左侧肢体无力，诊断为右侧基底节区出血，保守治疗。后出现左下肢发作性抽搐，每次持续一分钟，按摩后可缓解，间隔三分钟后再次抽搐，持续约1-3小时，每天可发作3-6小时。既往无高血压病史。20年前查体时发现多囊肝、多囊肾，5年前开始明显增大。体格检查：左侧鼻唇沟浅，伸舌右偏。上腹部触及多个大小不一团块，质韧，不可推动。左上肢肌力1级，左下肢肌力2级。左侧巴彬斯基征阳性。辅助检查：头颅CT：右侧基底节出血吸收期表现。临床诊断：1.右侧基底节出血；2.多囊肝；3.多囊肾。治疗经过：略。讨
病例 · 1461 浏览 · 7 讨论
同舟共济530
神经科医师
2023-11-12
临床病例：垂体卒中
患者男，77岁1.因“突发头痛伴视野缺损1小时余”入院。2.现病史：患者自诉1小时前无明显诱因下出现头部疼痛，胀痛，无恶心呕吐，伴恶心，无呕吐，伴视野缺损，左侧为重，视物模糊，无心慌胸闷，无肢体麻木及无力，为求进一步诊治，我院急诊就诊。3.一般情况：患者自本次发病以来，精神一般，胃纳可，大便未解，小便如常，体重未见明显下降。 4.既往史：冠心病 、高血压病、糖尿病、蝶鞍-鞍上占位 垂体肿瘤可能5.体格检查：T36.6℃，P66次/分，R18次/分，BP158/77mmHg。头颅四肢无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律整齐，无明显杂音，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛。神清，反应可，构
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病例 · 5039 浏览 · 10 讨论
发呆的蓝胖子
其他医师
2023-11-11
奇怪的厌食，运动障碍病例
简要病史：男性，13岁。2020年5出现厌食(只吃肉)，出现消瘦2020年7去广西参加夏令营，被同学用晾衣架打脑袋，头肿胀，去儿童医院行ct检查弥漫性头皮血肿，颅骨不均匀增厚，没特殊处理治疗，但是他爸反映在公安局笔录发现孩子有点重复语言，口齿不清2020年9月还是挑食严重，吃的少，进行性消瘦，没处理2021年2月老师反映小孩上学被孤立，做体操四肢不协调，总是精神萎靡，去儿保科，消化科看了，说是正常发育无处理2021年9月老师不断反映总是发呆，去精卫中心检查排除儿童自闭症，有智力下降2022年7月不能独立行走，9月份至新华医院神经内科，脑电图正常，头核磁右侧基底节区及两侧侧脑室旁多发斑片状T2f
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