【原创】直腿抬高试验阳性体征的真正含义

 直腿抬高试验阳性体征的真正含义
              倪孟进

（工作单位：浙江省乐清市虹桥镇一村卫生室，325608）
直腿抬高试验在腰腿疼痛疾病中经常要做的试验，目前认为下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了髓核突出部分对神经根的刺激，目前是诊断腰椎间盘突出症主要辅助手段。但是临床上许多其他疾病都可引出直腿抬高试验阳性，而且部分无腰腿疼痛疾病的正常人一样可出现直腿抬高试验阳性，如果按照上述的结果，在临床上把此试验作为协助诊断腰椎间盘突出症，个人认为不符合科学，很容易导致许多误诊，需要重新审视。根据作者在实践中体会，直腿抬高试验阳性体征表明一个重要信息——腰骶丛神经发生病变粘连，是由于在众多因素作用下，以坐骨神经损伤病变为主，并且常在其通路上与邻近组织发生粘连后所引发的病理性体征。
1直腿抬高试验阳性传统解释
1.1方法：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。
1.2原理：目前认为当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。在较为严重的腰间盘突出患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高实验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可是神经根牵动硬膜囊，从而相应的改变了对侧神经与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。
2直腿抬高试验阳性体征新见解
2.1原理：各种因素导致腰骶丛神经发生病变水肿，以坐骨神经病变为主，使神经通路与邻近组织发生粘连，导致神经滑动度下降，当坐骨神经发生病变或者与邻近组织发生粘连时，下肢抬高牵拉撕裂与坐骨神经粘连部分，神经内部物质（神经营养因子）外渗，刺激神经外膜立即引发疼痛现象；由于神经干支外膜与邻近组织粘连，同时限制了大腿上抬的高度。
2.2常见病变位置及原因：腰骶丛神经通路上的常见病变部位：【1】椎间盘突出髓核的化学性破坏与神经根粘连；【2】腰椎侧隐窝狭窄与神经根粘连；【3】腹后壁的腰大肌间沟腰丛神经病变粘连；【4】骶髂关节病变与骶丛神经粘连；【5】坐骨神经病变与梨状肌粘连；【,6】坐骨神经病变与臀大肌、孖肌、股二头肌长头等肌肉粘连；【7】胫腓神经病变在腘窝处与邻近组织粘连。上述情况直腿抬高试验都可以引出阳性体征。股神经病变粘连导致直腿抬高试验无法完成或者说试验阳性，原因是股神经病变导致股四头肌无力和外膜牵拉撕裂性疼痛。
2.3单纯压迫不会引出阳性体征：许多体检发现椎间盘髓核突出比较明显，但是无任何症状，直腿抬高试验也无体征。用拇指在上肢做正中神经压迫后手掌背伸试验，不会引出疼痛体征，除非在正中神经病变的状态下。
3小结
腰腿疼痛症状和直腿抬高试验阳性在许多疾病都会共同出现，而MRI、CT显示椎间盘突出也普遍存在于人群中，协助确诊腰椎间盘突出症要谨慎，特别是慢性腰腿疼痛患者。作者认为直腿抬高试出现验阳性体征，其所体现的真正含义是腰骶丛神经发生急慢性损伤病变，至于是那些分支，那一段发生病变，是什么原因引起的需要对神经沿线的仔细排查，以及导致神经病变水肿的相关因素。希望读者对直腿抬高试验阳性体征其中的奥秘引起思索。作者个人观点,仅做参考.
【疼痛研究主要相关文章】
01《疼痛的发生机制探讨与特殊意义》
02《疼痛的总体诊断思路和治疗原则》
03《炎症反应与周围神经的特殊关系》(含无菌性炎症产生的机制探讨)
04《痛性水肿的机制探讨和处理方法》
05《周围神经病变诸多起因与原理》
06《压痛的产生机制探讨和临床意义》
07《放射性疼痛的发生机理探讨》
08《针尖触碰神经干支时为何不会发生强烈疼痛》
09《周围神经卡压综合征是错误的命题》
10《直腿抬高试验阳性体征的真正含义》
作者简介：倪孟进（1972-），男，浙江籍，医师
研究方向：周围神经慢性损伤病变，脊柱相关疾病、颈肩腰腿病治疗
探索思路：周围神经外膜病变是机体大部分慢性疾病的主要病理基础
创    立：【周围神经病变致病理论】
电子邮箱：wztmm456@163.com
微信号码：nmj392584113(请注明丁香园)QQ:392584113
地    址：浙江省乐清市虹桥镇益寿路18-20号
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
【理论核心】

周围神经病变致病原理：周围神经内部存在少量的微流动样液体，这些物质含有大量神经营养因子，是营养和支持神经正常生理的必需品，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜发生病变水肿，屏障被破坏，通透性增加，导致神经内部的营养物质外渗；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂临床病症。这些病症来源有两种情况引起：一种是神经本身病变引起的病症如疼痛、无菌性炎症、麻木、组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的组织器官直接或间接所产生的病症。
【简单比喻】
人体神经系统活像整个城市的供电系统，发电站代表大脑和脊髓，电网代表周围神经系统，灯泡代表组织器官。平常我们都把大量心思放在发电站和灯泡上，忽视了分布广泛又错综复杂的电网系统，这些输电线路出现老化、破损而导致系列事故频发，接下来我们该如何去应对。
【展望未来】
作者在临床实践中逐步推敲，从众多角度归纳相关迹象，初步大概写了围绕周围神经病变为中心的系列文章。目前，周围神经病变致病理论体系框架基本构成，首次提出它是人类大部分常见慢性疾病的主要病因，如果有后续意义这仅仅是个小小开头，需要大家补充、修改完善，同时要付之科学验证。由于作者个人能力有限，各方面医学专业知识存在很大缺陷，包括对常规认识的不足、以及一些错误认知、写作能力、本人心直口快甚至有些错误用词、尽请谅解与指出。
【周围神经病变致病理论体系】
01
《常见慢性疾病的主要病因——周围神经病变》（周围神经病变致病原理）
01 《周围神经病变致病原理》
02 《疼痛的发生机制探讨与特殊意义》
03 《炎症反应与周围神经的特殊关系》(含无菌性炎症产生的机制探讨)
04 《疼痛性水肿产生机制探讨》(周围神经损伤病变性水肿)
05 《周围神经病变诸多起因与原理》
06 《压痛的产生机制探讨和临床意义》
07 《周围神经喜温厌寒的生理特性》
08 《放射性疼痛的发生机理探讨》
09 《周围神经病变与中医针灸作用原理探讨》
10 《针刀的作用原理探讨》
11 《周围神经病变及推拿按摩的作用原理探讨》
12 《运动健身的主要作用原理探讨》
12 《气功八段锦的健身作用原理探讨》(运动健身的主要作用原理探讨)
13 《亚健康的罪魁祸首——周围神经病变》
14 《神经松解剥离手法的诸多优越性》
15 《过量摄入酒精对人体的严重危害性（特别是被忽视的周围神经系统）》
16 《周围神经松解手法及神奇的防治效果》
17 《针尖触碰神经干支时为何不会发生强烈疼痛》
18 《疼痛的总体诊断思路和治疗原则》
19 《直腿抬高试验阳性体征的真正含义》
20 《半夜腰痛症状发生的机制探讨与治疗》
21 《膝关节骨性关节炎发病机制探讨及早期治疗》
22 《肩周炎的发病机制探讨与治疗进展》
23 《椎间盘退变与腰腿疼痛的临床分析》
24 《心绞痛不是因缺血而引起》
25 《心血管系统疾病的元凶——周围神经慢性病变》
26 《功能性腹痛综合征发病机制探讨与治疗》
27 《臂丛神经病变与肩臂疼痛》
28 《脊椎椎间盘及下肢骨关节的退变机制探讨》
29 《网球肘的主要病因探讨及治疗》
30 《缺血并不是股骨头坏死的主要原因》
31 《慢性头痛的发病机制探讨与治疗进展》
32 《腹后壁神经病变与急慢性腹痛》
33 《痤疮新的发病机制探讨与治疗进展》
34 《腓肠肌痉挛机制探讨与特效治疗》
35 《颈椎病的病因病症分析》
36 《颈椎病的非手术综合治疗
37 《梨状肌综合征机制探讨与治疗》
38 《骨质疏松的主要病因分析及防治方法》
39 《颈肩背疼痛的机理探讨与治疗思路》
40 《周围神经卡压综合征是错误的命题》
41 《腹后壁神经松解是治疗腰腿疼痛疾病最关键位置和方法》
42 《影响心电图（心传导系统）的三个主要因素》
43 《第三腰椎横突综合征主因很可能是臀上皮神经病变》
44 《原发性膝关节骨性关节炎为何呈伸不直的“O”型腿》
45 《软组织痛性粘连的机制探讨与治疗分析》
46 《颈性眩晕的机制探讨与三步到位特效治疗》
47 《 致痛物质来源与未来的真正止痛剂》
48 《顽固性呃逆的机制探讨与特效治疗》
49 《妇女慢性盆腔疼痛的罪魁祸首——周围神经病变》
50 《人未老腿先老折射出来的是健康问题 》

51 《经络是巧遇和偏离了的周围神经系统 》

52 《实践效果证明整脊手法对脊神经、交感神经影响甚微》

53 《神经系统异常可能是青壮年猝死的主要原因》

54 《胸锁乳突肌综合征的命题成立与临床意义》

55 《推拿人颈肩臂职业劳损与防治》

56 《癌性疼痛分析与控制对策》

57 《婴幼儿的灵丹妙药——维生素D3》

58 《急性椎间盘突出症根性疼痛原理探讨与治疗思路》

59 《踝关节周围软组织扭伤分析与治疗应对》

60 《颈椎病的分型探讨》

61 《神经根性水肿采用甘露醇脱水可能存在原则性错误》

62 《阴阳五行哲理充当医理是导致中医衰败的根本性原因》

63 《神经系统病变可能是睡眠呼吸暂停综合征主要原因》

64 《打鼾产生原理可能为蝴蝶效应》

65 《睡眠瘫痪症（鬼压床）的机制探讨》

66 《偏身疼痛综合征》

67 《大脑皮层在睡眠状态时容易发生呼吸运动异常》

68 《做梦的基本原理与生理意义探讨》

69 《睡眠—呼吸运动意外性猝死》

70 《镇静催眠等中枢抑制性药物容易诱发猝死的可能性探讨》

71 《周围神经抽搐损伤性疼痛》

72 《从现代医学角度来探讨拔罐的作用原理》

73 《骨科外固定后遗症主要原因分析与处理》

74 《急性髂腰肌扭伤原理探讨与治疗》

75 《肌肉、韧带劳损可能是个错误的概念》