#分享你在导管室的故事#——造影速度过快导致的室颤

进修的时候，S主任雷厉风行，手术速度极快，经常一台PCI不到半小时就做完了，助手的压力巨大，跟不上节奏的话就要被骂。一日我正在准备一台造影，台下老师说，停一下，到对面导管室帮忙抢救，S主任的病人在造影术中室颤了。一通手忙脚乱的抢救，按压，除了两次颤，还好抢救回来了。

择期的患者做造影是相当安全的，不推气泡，不在嵌顿的时候推造影剂，一般不会出问题。问题出在哪里呢？

S主任有个不好的习惯，在有熟练助手的时候，每次造影直接电影，不透视对床，助手打机头同时盲推床到大概的位置，然后在造影的时候再推床到位。这样的操作会导致两次造影时间间隔短，而且造影前由于床没推到位，看不到整个血管的全程影像。正好这个患者血流慢，前一次的造影剂还在血管远端尚未消散，就推了第二次造影剂，如此几次以后，导致心肌缺血时间过长，诱发室颤。

当时我笔记上总结的教训：一、造影前一定要踩空白影像。二、一定要对床后再DSA，这次其中有几个造影没对床，比如右头位时左冠远端看不到，有没有造影剂滞留也不清楚，就推造影剂了。三、不论是造影还是球囊扩张，一定要给心肌留下足够的灌注时间。