26岁就记忆下降,到底得了什么病?【答案已公布】
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正确答案及后续分析将于2021年1月4日公布哦~
病例来源:北京宣武医院 崔博教授
患者性别:女
患者年龄:26
简要病史:发作性意识丧失伴抽搐7月余,渐进性性格改变,记忆下降5月余

初查MRI结果:



复查MRI结果如下:






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结果可能出乎你的意料!!!
正确答案及后续分析将于2021年1月4日公布哦~

正确答案:淋巴瘤。确诊:原发中枢神经系统淋巴瘤(弥漫大B细胞淋巴瘤)
分析过程
- 根据已有病史,首先怀疑ADEM,予糖皮质激素治疗(甲强龙500mg QD×3d→240mg QD×3d→120mg QD×3d)。复查头颅MRI,颅内病变较前有所好转,病灶无明显强化。
- 2个月后,患者复查,发现病灶又扩大。下图为患者4次核磁结果对比。

- 首次病灶主要在右侧半球
- 第二次扩展到了双侧半球及目下位置
- 甲强龙冲击后明显减小
- 甲强龙减量后(仅维持2个月)病灶明显增加
- 4次核磁检查整体均无明显占位效应
让我们再来回顾一下病例






由于之前的治疗没有起到很好的效果,推荐患者做了活检,结果如下

根据活检结果,可以确诊为淋巴瘤。

让我们来回顾一下淋巴瘤、胶质瘤以及最近比较火的MOG病:
- MOG:飘带样/火焰样病灶,更多引发的是视神经炎、脊髓病
- 胶质瘤:环形强化,一般由目上开始,不容易出现强化病灶
- 淋巴瘤典型影像学特征:团块状、均匀一致的强化病灶,但是也有不出现强化病灶的淋巴瘤

飘带样/火焰样病灶,更多引发的是视神经炎、脊髓病

胶质瘤:环形强化,一般由目上开始,不容易出现强化病灶

淋巴瘤典型影像学特征:团块状、均匀一致的强化病灶,但是也有不出现强化病灶的淋巴瘤

淋巴瘤典型影像学特征:团块状、均匀一致的强化病灶,但是也有不出现强化病灶的淋巴瘤
感兴趣的小伙伴可以观看下方的视频,视频共34分钟
详细病例讲解:
00:00-17:55 崔博 博士 北京宣武医院
病例讨论:
18:45-23:00 李明利 主任医师 北京协和医院
23:00-26:35 高平 主任医师 北京医院
26:36-28:58 肖卫忠 主任医师 北京大学第三医院
29:00-32:42 李明利 主任医师 北京协和医院
32:42-34:26 徐蔚海 主任医师 北京协和医院

