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病例26岁就记忆下降,到底得了什么病?【答案已公布】

已认证的机构号 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 4 年零 167 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病例仅作经验分享交流,不作为疾病诊疗依据或推荐

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正确答案及后续分析将于2021年1月4日公布哦~

病例来源:北京宣武医院 崔博教授


患者性别:女

患者年龄:26

简要病史:发作性意识丧失伴抽搐7月余,渐进性性格改变,记忆下降5月余


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初查MRI结果:

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复查MRI结果如下:

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在讨论区写下你的判断,以及后续需要完善哪些检查、如何诊断,将在评论区抽取2位2丁当~

结果可能出乎你的意料!!!

正确答案及后续分析将于2021年1月4日公布哦~


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正确答案:淋巴瘤。确诊:原发中枢神经系统淋巴瘤(弥漫大B细胞淋巴瘤)

分析过程

  1. 根据已有病史,首先怀疑ADEM,予糖皮质激素治疗(甲强龙500mg QD×3d→240mg QD×3d→120mg QD×3d)。复查头颅MRI,颅内病变较前有所好转,病灶无明显强化。
  2. 2个月后,患者复查,发现病灶又扩大。下图为患者4次核磁结果对比。
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  • 首次病灶主要在右侧半球
  • 第二次扩展到了双侧半球及目下位置
  • 甲强龙冲击后明显减小
  • 甲强龙减量后(仅维持2个月)病灶明显增加
  • 4次核磁检查整体均无明显占位效应


让我们再来回顾一下病例

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由于之前的治疗没有起到很好的效果,推荐患者做了活检,结果如下


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根据活检结果,可以确诊为淋巴瘤。


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让我们来回顾一下淋巴瘤、胶质瘤以及最近比较火的MOG病:

  • MOG:飘带样/火焰样病灶,更多引发的是视神经炎、脊髓病
  • 胶质瘤:环形强化,一般由目上开始,不容易出现强化病灶
  • 淋巴瘤典型影像学特征:团块状、均匀一致的强化病灶,但是也有不出现强化病灶的淋巴瘤
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飘带样/火焰样病灶,更多引发的是视神经炎、脊髓病


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胶质瘤:环形强化,一般由目上开始,不容易出现强化病灶


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淋巴瘤典型影像学特征:团块状、均匀一致的强化病灶,但是也有不出现强化病灶的淋巴瘤


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淋巴瘤典型影像学特征:团块状、均匀一致的强化病灶,但是也有不出现强化病灶的淋巴瘤


感兴趣的小伙伴可以观看下方的视频,视频共34分钟

详细病例讲解:

00:00-17:55 崔博 博士 北京宣武医院

病例讨论:

18:45-23:00 李明利 主任医师 北京协和医院

23:00-26:35 高平 主任医师 北京医院

26:36-28:58 肖卫忠 主任医师 北京大学第三医院

29:00-32:42 李明利 主任医师 北京协和医院

32:42-34:26 徐蔚海 主任医师 北京协和医院

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脱髓鞘46 人
淋巴瘤22 人
胶质瘤26 人
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