病例求教胃大部切除腹腔镜手术的麻醉要点

患者，男，76岁，55Kg，因 1.呕吐待查 ：消化性溃疡?恶性肿瘤?2.2型糖尿病拟在全麻下行 腹腔镜探查+胃大部切除术。备红悬2U，血浆400ml。

既往史∶ 2020年4月，因服用阿司匹林后出现呕血、黑便，伴呕吐，就诊于重庆市急救中心，考虑"消化道出血"，输"0"型血1000ml，无输血反应，对症治疗后好转出院。2型糖尿病12年，目前予以"磷酸西格列汀1片 每日1次"降糖治疗，自诉目前血糖控制可。自诉空腹7.0，餐后血糖在9.0-12.0.。

实验室检查：甲功2号∶T3∶0.84nmol/L，Hb 98g/L，N末端脑钠肽∶271.0pg/mL，血糖：7.61

ECG：1.窦性心动过速2.肢导联低电压倾向3.ST-T改变。胸部CT： 1.右肺上叶小肺大泡。2.右肺中下叶少许纤维条索灶及钙化灶。超声心动图∶ 二尖瓣、三尖瓣反流;左室舒张功能减低EF64 %。下肢动静脉彩超：双侧股总、股浅、股深、腘、胫前及胫后动脉内中膜增厚、不光滑伴斑块;静脉无异常。床旁下腔静脉彩超∶下腔静脉肝后段吸气相管壁塌陷率<50%。

2021-01-26，心内科会诊：患者意识清楚，无胸闷胸痛，无喘累，可平卧，查体∶双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心率80次/分，律齐，二尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，考虑亚急性心肌梗塞?建议完善心脏超声，动态监测心肌标志物及心电图，如有动态变化可至我科CCU监护治疗。

复查心肌标志物正常。肌酸激酶：46U/L。

访视时患者精神状态可，平时活动量较少。

心功能：2级

ASA：3级

气道评估：无困难。