病例炎症指标好转，肺部影像上却明显加重？

一位男性患者，80岁了，由于曾经中风过，咳痰能力差，但并没有饮水呛咳和吞咽障碍，合并三期褥疮，治疗近2周时复查胸部CT示感染加重，如下

这是住院过程中出现了发热，复查血常规是这样的

这次炎症指标确实比之前升高，但是降钙素原倒还好，正常的。

后面更换高级抗生素，同时加了氟康唑抗真菌后复查炎症指标逐渐下降，体温也正常了。按理说都在好转，可是再次复查胸部CT（间隔5天后）时却看到片状高密度影增多，同时还出现了胸水。复查血常规

降钙素原＜0.1，血培养阴性，后面痰培养阳性，如下

再次根据痰培养药敏结果调整抗生素（其实因为部分药物没有，不能真正做到完美），后面好转出院（出院前未再次复查胸部CT）。出院时痰量减少，无发热。但是总觉得患者颤颤巍巍的，恢复的不够好，下面再回访看看。

思考治疗效果不好的原因：

1.第一次用的抗生素从国产三代头孢+国产喹诺酮，三天后替换三代头孢为国产β－内酰胺酶菌抑制剂；12天后出现发热，痰量增多，全部换为进口药；战线比较长；

2.过程中也就是第13天发热后，仅仅更换抗生素，其它支持治疗不够，患者白蛋白32g/L，由于出现发热，消耗增多，代谢加快，这时候就应该加上白蛋白支持治疗，可惜大家并不重视这点；

3.短短数日复查肝功能，白蛋白迅速下降至26g/L，体温正常就一定能好？低蛋白血症明显了，出现胸水增多几乎是必然的。

4.褥疮护理很重要，这个病人基本上每天换药。（烂的很深，如果能植皮可能更好，医院条件所限，做不到）

后记：我想我们作为重症的一名医生，还是要有全局观，病人是一个整体，不是机器，哪里坏了修哪里，光会用呼吸机和抗生素的不太合格吧！@丁香通讯员