病例高血压急症啥原因，讨论学习

中年男性，41岁。2020-9-17

主诉：脑出血后3月余，右侧肢体麻木2天。

现病史：3月签在干活过程中出现言语笨拙，右侧肢体无力，右上肢无法抬举过肩，右下肢不能站立，在我院急诊测血压205/105mmHg，查头颅CT，左侧基底节脑出血，相继在ICU、神内科住院诊断“1脑出血（左基底节5ml），2MODS（中枢、呼吸、循环、肾脏），3多发腔梗，4高血压病心脏病 心功能IV级，5I型呼吸衰竭 双侧胸腔积液，6低蛋白血症，7高同型半胱氨酸血症，8醛固酮增多症等”，经抢救好转出院。出院后服用美托洛尔25mg qd 硝苯地平缓释片30mg qd 呋塞米 20mg qd 螺内酯20mg bid ，自述血压控制基本正常。半月余前在三甲医院复查尿常规：蛋白质2+。肾功：肌酐251umol/l 尿酸10.98umol/l 血钾4.4mmol/L(氯化钾0.5g tid) 24小时尿蛋白1237.5mg/h，停螺内酯及美托洛尔。1周前再次复查尿常规：蛋白质2+ 血糖+- 病理管型8.45/ul。血常规：Hb125g/L。肾功离子：肌酐259，尿素10.52 血钾3.2 血氯98.3，予以特拉唑嗪降压。2天前无明显诱因右侧肢体麻木，发胀，伴颜面部感觉异常，食欲下降，以“高血压病 脑出血恢复期 肾功能不全 继发性醛固酮增多症”收住院。近2月体重下降10kg左右。

入院查体：血压150/100mmHg，BMl22.6，右侧肢体感觉异常，余未见异常。

肾动态：GER左21.1ml/min 右13，双肾血流灌注降低，GFR明显降低，排泄明显延缓。

双肾上腺ct：左肾上腺结合部形态稍饱满。

肾动脉MRI+MRA：1左肾动脉主干局限性狭窄，2左副肾动脉。

给予降压，补钾对症治疗，复查肾功离子：肌酐201，尿素10 血钾3.9 Na 130 Mg 0.97 。出院降压用药：硝苯地平30mg bid 卡托普利25mg bid 螺内酯20mg bid 特拉唑嗪2mg bid。血压控制在140-150/90mmHg。

2022-5-17随访，血压110/70mmHg。降压方案：络活喜5mg qd 厄贝沙坦 150mg qd 北京0号1片 qd 特拉唑嗪6mg早，4mg下午。