对乙酰氨基酚过量

患者女，20岁；因口服对乙酰氨基酚1天入院；患者1天前因情绪激动口服对乙酰氨基酚约33片，后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后呕吐物为咖啡色，伴头晕；既往：抑郁症；入院体格检查：T36.4℃，P83次/min，R20次/min，BP95/62mmHg，神清，精神差，余未见明显阳性体征。初步诊断：口服对乙酰氨基酚过量。

辅助检查：血常规：白细胞计数（WBC）5.6×109L，中性粒细胞比例（NEUT%）87.7%；凝血常规：PT15.2秒，INR：1.37；生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）68.3U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）72U/L；血、尿毒检：血液：对乙酰氨基酚126.9μg/mL，尿液：+

入院给予洗胃、导泄、补液，奥美拉唑40mg BID静点，维生素C 3g、谷胱甘肽1.2g配极化液QD静点，维生素B6止吐，乙酰半胱氨酸8g静点，临时口服乙酰半胱氨酸泡腾片8.4g，股静脉置管，血液灌流1次。

第2天、第3天：复查血常规：白细胞计数（WBC）6×109L，中性粒细胞比例（NEUT%）80.6%；生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）3326.6U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）3374.1U/L；凝血常规：PT25.7秒，INR：2.3；血、尿毒检：血液：对乙酰氨基酚4.6μg/mL，尿液：+

给予口服乙酰半胱氨酸泡腾片4.2g Q4H；加用头孢米诺抗感染；急合血浆3000ml,给予血浆置换1次；甲强40mg入壶。

第4天：合血浆2000ml,血浆置换一次；加用异甘草酸镁200mg静点QD保肝。

第5天：复查血常规：白细胞计数（WBC）7.7×109L，中性粒细胞比例（NEUT%）88.9%，Hb:101g/L；生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）695.8U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）83.2U/L；凝血常规：PT13.0秒。

处理：输血浆400ml、人纤维蛋白原2g；停用乙酰半胱氨酸泡腾片。

第7天：复查血常规：Hb:98g/L，血小板：105×109L；肝功：丙氨酸氨基转移酶（ALT）238.8U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）19.4U/L；凝血常规：PT未见异常。

第11天：复查肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）158.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）21.7U/L。

第13天：复查肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）98.2U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）17.3U/L。

第14天：出院。

出院1周后复查肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）24.9U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）21.5U/L。