椎管内麻醉2

之前发过一帖关于椎管内麻醉的概况，关于定位的技巧被一笔带过了。其实辅助定位的方法很多，绝大多数的人都是平髂前上棘一卡，平对腰3-4间隙，直接就开打，绝大多数情况下也是非常顺利的就完成穿刺的。但是有一小部分人骨盆非常大的，下肢骨折不能弯曲下肢的，文化程度低怎么也摆不好体位的，，，平髂前上棘定位就不一定就是腰3-4间隙。临床上打腰穿隔三差五的会请麻醉科救场，我发现临床医生本着宁可打底也不打高的理念，常常穿的都是腰4-5间隙，抽脑脊液肯定没有腰3-4好抽，因为有腰大池，穿刺也没有腰3-4那么好穿。。。

在很久以前，我定位后，会用肉眼观察穿刺点到尾椎骨的距离和穿刺点到肩胛下角的距离评估穿刺点是高了还是低了，以至于一段时间后我站在旁边看别人打腰穿都可以知道别人进针点高了还是低了。但是这种方法始终只是估计，就像评估体重一样，总有偏差较大的时候。后来我又搞了一个自己常用的辅助定位技巧：两个髂后上棘与进针点若构成近似等边三角形，则这个点多数情况下是腰4-5间隙，打腰3-4就得再往上走一个间隙。这只是个人经验，若要具体的角度数据，还得请解剖学专家做数据分析统计。