病例骨折术后突发胸背痛低血压，会诊的误区！

患者男性，53岁，既往高血压病史，平素血压控制良好，因胫骨平台骨折，入住骨科腰麻下行有胫骨平台骨折切开复位内固定术，术后1周入睡过程中突发胸背痛、呼吸困难、周身大汗。

1、复查心电图、血常规、血生化、D-二聚体、心肌标志物与术后无明显变化；血气分析检查氧分压下降；血氧饱和度92%。查体：BP62/42mmHg，大汗面色苍白，颈静脉未见怒张，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率84次/分，心律齐，未闻及心脏杂音，腹软，无压痛反跳痛。

2、被请急会诊，第一印象考虑肺栓塞，给予了依诺肝素和甲强龙；邀急诊超声未见特殊情况；

3、因为前一段时间骨科已经有类似病例，肺栓塞死亡，全院会诊考虑肺栓塞？，讨论溶栓；

4、抢救期间发现患者两侧上肢血压有压差，超声示左下肢动脉血流缓慢（右下肢为患肢），频谱成小慢波样改变，左侧足背动脉不能触及搏动。再次超声考虑主动脉夹层，再次超声检查示患者从主动脉弓到髂总动脉夹层，明确诊断。

5、整个抢救过程患者血流动力学不稳定；医院派救护车，安全送达北京安贞医院。患者已于昨日手术，手术顺利。安贞医院，目前患者术后康复中。

心内科会诊太多，各个科室都有，每个科室都有自己的特点，会诊处处是陷阱，查体有时候真的关键，一个不算特殊的特殊病例，仅供参考。另外患者说患者哥哥也是主动脉夹层；