3 岁患儿高热 40℃,突发剧烈腹痛、呕血,如何诊断?(答案公布)
感谢 @横店文荣医院 张品忠 分享的病例:
病例介绍
男,3岁
简要病史:发热、咳嗽1天。家中曾予布洛芬治疗。门诊血常规+CRP[2022-08-08 17:09:49]:白细胞:20.24×*10^9/L↑;中性粒细胞(%):86.4%↑;淋巴细胞(%):6.5%↓;红细胞:6.10×*10^12/L↑;血红蛋白:113g/L,C反应蛋白:4.5mg/L。
入院查体:双眼结膜充血,咽略充血,呼吸不促,双肺呼吸音粗,双肺可闻及中粗湿罗音及哮鸣音,余查体无殊。
初步诊断:支气管肺炎。入院后予阿莫西林克拉维酸钾针及阿奇霉素针联合抗感染治疗。
入院第 2 天,患儿出现阵发性腹痛,以脐周为主。
体格检查:T:40.1℃,颈部可触及较多大小不等的淋巴结,较大的有花生米大小,活动度可,无压痛,无红肿,与周围组织无黏连,全身未见皮疹,双眼结膜充血明显,双眼睑红肿,口唇皲裂,咽充血,颊粘膜、舌体及上颚均可见较多溃疡面。
入院后血沉、肝肾功能、呼吸道病原体、抗O未见明显异常。类风湿因子稍升高,血常规CRP降钙素原明显升高。尿常规提示血尿及脓尿。尿培养及咽拭子培养均阴性。考虑患儿炎症指标升高,感染控制欠佳,改为头孢哌酮钠舒巴坦钠静滴抗感染治疗。
入院第3天心脏彩超提示:左侧冠状动脉开口处增宽,宽约0.34cm。腹部B超提示:1.脐周多发肠系膜淋巴结探及;2.双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常。
患儿住院期间眼、口唇、生殖器及肛周皮肤及粘膜受损,颜面及躯干可见散在疱疹样皮疹。予加甲泼尼龙针及丙种球蛋白静滴调节免疫等治疗。



入院第七天,患儿突发剧烈腹痛,呕出较多咖啡样及鲜红色血液,大约达20-30ml,立即予注射用白眉蛇毒血凝酶止血治疗,生理盐水快速静滴扩容,予奥美拉唑钠针静滴抑酸护胃,并予告病重及持续心电监护及血压监测等治疗,患儿腹痛缓解,但出现明显肉眼血尿,尿常规提示血尿及蛋白尿,考虑存在肾脏损害。考虑患儿有口腔溃疡、结膜溃疡、消化道出血及泌尿道出血情况,建议转上级医院进一步治疗,遂转入上级医院进一步治疗。
想和各位老师一起讨论的是,患儿最可能的诊断是什么?大家是否遇到过类似的疾病?